方婷婷 徐福

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

周圍性面癱也稱Bell′s麻痹或面神經(jīng)炎，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致。任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，此病的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和心理健康。中醫(yī)治療多以祛風(fēng)、活血、通經(jīng)為原則，臨床上常以針刺為主要治療手段，且療效肯定。筆者在2014年07月到2015年03月期間跟隨徐福老師采用針刺治療周圍性面癱患者40例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

收集的40例患者均來自門診，隨機(jī)分為兩組，治療組20例，男12例，女8例，對(duì)照組20例，男9例，女11例。年齡均在20～60歲之間，平均年齡為35歲，病程最短3天，最長(zhǎng)兩個(gè)月。2組各項(xiàng)情況基本相同，具有可比性（P＞0.05）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照貝政平主編的《3200例內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的面神經(jīng)麻痹[1]：（1）起病突然。（2）患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。（3）患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。（4）根據(jù)損害部位不同而又分：①莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺障礙；②損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；③損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺或出現(xiàn)皰疹；④損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液，唾液減少。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組（常規(guī)取穴組）

急性期：合谷，足三里，陽(yáng)陵泉，風(fēng)寒證加外關(guān)，風(fēng)熱證加曲池，氣血不足證加三陰交。穩(wěn)定期：合谷、足三里、三陰交，患側(cè)面部陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車?；謴?fù)期：合谷、足三里，三陰交，患側(cè)面部陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車及健側(cè)下關(guān)、顴髎。

3.2 治療組（風(fēng)池穴+常規(guī)取穴組）

在對(duì)照組的各個(gè)時(shí)期取穴基礎(chǔ)上均加刺風(fēng)池穴。

3.3 操作方法

病人取臥位，針刺風(fēng)池穴一般選用 30 號(hào) 1.5 寸毫針，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針尖微下，向鼻尖斜刺1.0 寸左右，頰車穴向地倉(cāng)穴透刺，其余穴位常規(guī)針刺，待患者產(chǎn)生酸脹感后予平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日1次，逢雙休日休息，10次為一療程，療程期間休息5天，共治療3個(gè)療程后觀察療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann (H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）痊愈:面部所有區(qū)域功能正常。（2）顯效: 靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)可有輕微的功能減弱及聯(lián)帶動(dòng)作；眼睛用力時(shí)，上下眼瞼可以完全碰合；仔細(xì)觀察可有口角略微下垂并傾斜向健側(cè)。（3）有效：靜止時(shí)，雙側(cè)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯的功能減弱；上額運(yùn)動(dòng)較弱；眼睛用力時(shí)，上下眼瞼可以碰合；口角可有不對(duì)稱。（4）無效：治療后無任何改善。

5 治療結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，2組治療結(jié)果見表1和表2。從表1分析得出：2組總有效率比較差異無顯著性意義（p＞0.05），愈顯率比較差異有顯著性意義（X2=5.714，p＜0.05），表明治療組的愈顯療效高于對(duì)照組。分析表2得出：2組愈顯病例在治療2個(gè)療程時(shí)的對(duì)比差異有顯著性意義（X2=6.563，p＜0.05），表明治療組出現(xiàn)愈顯療效所需的療程短，進(jìn)一步表明針刺風(fēng)池穴可以加快周圍性面癱患者的病情恢復(fù)，減少后遺癥狀的發(fā)生。

表1 2組治療療效比較 例（%）

表2 2組愈顯病例的療程比較 例（%）

6 體會(huì)

風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，是手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈和陽(yáng)蹺脈之會(huì)，位于斜方肌和胸鎖乳突肌之間；淺層布有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?；深層有枕大神?jīng)，有疏泄浮陽(yáng)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功能。有研究表明針刺風(fēng)池穴可以通過動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)，引起腦血管的收縮與舒張，使椎基底動(dòng)脈血流速度發(fā)生變化[3]，可能是針刺通過改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)的釋放過程來調(diào)節(jié)微血的功能狀態(tài)[4]，另外也可能通過面神經(jīng)的耳后支、第2～3頸神經(jīng)前支分別與面神經(jīng)核群及副面神經(jīng)核、頸髓和延髓前角神經(jīng)元相聯(lián)系而發(fā)揮其功能[5]。

徐福老師在臨床上應(yīng)用風(fēng)池穴為主治療面癱，并認(rèn)為：對(duì)于面癱的發(fā)病盡管原因很多，但主要原因是供應(yīng)面神經(jīng)的血管受刺激或壓迫導(dǎo)致局部痙攣、缺血從而引起莖乳孔處炎癥水腫，出現(xiàn)面肌運(yùn)動(dòng)麻痹或面神經(jīng)功能受損。而風(fēng)池穴位于病變附近，又有加快椎基底動(dòng)脈血流速度，使面神經(jīng)局部的血流障礙得以改善，局部的炎癥水腫得以快速吸收，最大限度地保護(hù)面神經(jīng)免受損傷，促使面神經(jīng)功能的恢復(fù)，使面部表情肌的功能得以快速改善，減少后遺癥的發(fā)生。因此，徐老師主張?jiān)谥車悦姘c形成到恢復(fù)的整個(gè)過程，都應(yīng)加用風(fēng)池穴，這樣會(huì)有效加快面癱恢復(fù)的速度，有效改善面癱恢復(fù)的完整性，在臨床上也有效的減少面癱后遺癥的發(fā)生，如“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，面肌痙攣等。

在針刺風(fēng)池穴時(shí)，徐福老師特別強(qiáng)調(diào)其安全性，因其深部中間為延髓，所以在針刺角度和深度上要嚴(yán)格掌握，其次要有得氣感，以患者出現(xiàn)明顯的酸脹感為主，不應(yīng)有觸電或疼痛感，若有則應(yīng)盡快調(diào)整方向、深度，或盡快出針按壓，觀察患者的整體情況，并依情況作相應(yīng)的處理。

另外，徐福老師在臨床上不僅運(yùn)用風(fēng)池穴治療面癱，也常用于治療耳鳴、耳聾、頸椎病、視神經(jīng)萎縮、頭暈、頭痛、腦卒中等疾病，徐老師還常結(jié)合局部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來取穴治療其他疾病，多獲良效，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的思想，豐富和推動(dòng)了中醫(yī)發(fā)展的思路。

[1]《3200例內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)出版 [J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.1996 (08).

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1): 22-24.

[3]袁曉軍,郝喜書,賴仲平,等.針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志, 1996, 37(5): 285-287.

[4]白曄,莊明華,黃集前,張爾強(qiáng),姜樹學(xué),常立功,楊國(guó)瑞,宋今丹,李吉. 共聚焦激光掃描顯微鏡活體觀察針刺家兔雙側(cè)風(fēng)池穴對(duì)大腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)的影響[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志,2000,02:31-33.

[5]席剛明，何國(guó)厚，黃朝芬，等．風(fēng)池穴針灸的神經(jīng)徑路研究 [J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8 (3 1)：6958—6959.