趙冬麗 郎宜男 黃鵬展

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院·150001）

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。目前由于社會(huì)、人文以及基礎(chǔ)疾病的影響，60歲以上的老年人的抑郁癥呈上升趨勢(shì)，且因社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)黾恿藢?duì)老年性抑郁癥(senile melancholia)關(guān)注和研究。我院省名中醫(yī)郎宜男主任，師從全國(guó)名老中醫(yī)盧芳教授多年，在臨床上運(yùn)用盧芳教授四生飲加減治療老年性抑郁癥頗有心得，效果明顯，現(xiàn)選取我院門(mén)診及住院患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年08月至2014年10月在我院門(mén)診及住院治療的老年抑郁癥病例共56例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)和24項(xiàng)MHAD抑郁量表確診。病例中男22例,女34例,年齡60～70歲，平均66.8歲。病例隨機(jī)分成兩組，治療組男9例, 女19例,平均年齡66.2歲；對(duì)照組男13例，女15例，平均67.2歲。兩組病例年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60 歲，且≤70歲的患者，性別、年齡、種族不限；（2）符合《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度抑郁癥患者；（3）24項(xiàng)的漢密爾頓抑郁量表（MHAD）≥18分，且＜35分；（4）生命體征平穩(wěn)，神志清楚，溝通及表達(dá)能力尚可者，允許伴有如高血壓、冠心病、腦血管疾病的非急性期患者。（5）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第五版）》辨證分型屬于心腎陰虛肝旺證型。(6)排除器質(zhì)性精神障礙及藥物依賴(lài)所致的抑郁；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；排除嚴(yán)重語(yǔ)言或聽(tīng)力困難，有智力發(fā)育遲滯者及精神分裂癥，排除依從性差的患者。

1.3 方法

治療組：應(yīng)用四生飲加減(生地50g，生白芍50g，生龍骨50g，生牡蠣50g基礎(chǔ)上辨證加味)水煎服,每日1劑,早晚各一次溫服。對(duì)照組給予丹麥生產(chǎn)的黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）每天2片，早晨及中午各一片，飯后口服。療程為8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD法評(píng)定，把治療前及治療后第2、4、6、8周末的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算,運(yùn)用24項(xiàng)HAMD抑郁量表[1]減分率＜25%為無(wú)效；25%≤減分率＜50%為有效；50%≤減分率＜75%為顯效；減分率≥75%為治愈,見(jiàn)表1。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 治療組與對(duì)照組療效比較，見(jiàn)表2

2.2.2 用藥后不良反應(yīng) 2組治療未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

表1 2組HAMD評(píng)分結(jié)果（）

表1 2組HAMD評(píng)分結(jié)果（）

治療后（后）2周末 4周末 6周末 8周末治療組 28 19.8±4.2 16.2±3.2 12.8±3.0 8.6±3.2 5.6±3.2對(duì)照組 28 19.5±4.3 16.9±3.6 14.3±3.4 11.8±3.0 9.10±3.5組別 n 治療前(分)

表2 2組臨床療效比較

3 討論

相較于青壯年抑郁癥患者，老年人抑郁發(fā)作的臨床癥狀更為復(fù)雜，癥狀不典型，如半數(shù)以上的老年抑郁患者有焦慮緊張、坐立不安；還有一部分存在認(rèn)知功能損害。同時(shí)以軀體不適的主訴也較為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征；消化系統(tǒng)癥狀；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。失眠，入睡困難，早醒也是突出的表現(xiàn)之一。根據(jù)臨床癥狀老年抑郁癥用中醫(yī)的“郁病”并不能完全概括，而“百合病”、“臟躁”的敘述有相似性，總體屬于中醫(yī)的虛證，以心、脾、腎三臟虧虛為主,兼有肝郁,其中又以腎虛最為常見(jiàn)。[2]由此，根據(jù)以上理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選用四生飲加減治療老年抑郁癥之心腎陰虛肝旺之證型（以心腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，脾氣虛為主）。方中生地黃性味甘寒，入心肝腎經(jīng)，滋陰清熱，補(bǔ)腎養(yǎng)心，《本草衍義》謂：“涼血補(bǔ)血，補(bǔ)益腎水真陰不足?！?白芍藥苦酸，微寒，柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)腎緩沖，止汗，平抑肝陽(yáng)。二藥滋肝腎之陰，配伍為四物湯之半，使滋陰養(yǎng)血之作用更強(qiáng)。生龍骨澀甘，性平，具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)之功效。生牡蠣味咸，性微寒。具有重鎮(zhèn)安神，收斂固澀之功效，用于心悸、不寐、眩暈、耳鳴、自汗盜汗等癥。二藥配合有益陰斂陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神之效；而牡蠣配白芍則斂陰潛陽(yáng)又可止汗。四藥相得，滋陰潛陽(yáng)，柔肝解郁，重鎮(zhèn)安神。臨床加減運(yùn)用以陰虛為主，可加玄參以滋陰降火；陰虛較重，可重加山萸肉50～100g。以失眠主癥者，系純陰虛者可加酸棗仁、柏子仁、五味子；心火上炎可加黃連；兼脾虛，舌體胖有齒痕、苔白膩加合歡花、夜交藤。若以肝郁氣滯為主加川楝子、郁金。有脾虛浮腫可加茯苓、白術(shù)、山藥等藥。脾虛氣滯者，加佛手、香櫞、焦三仙。有肝陽(yáng)上擾，頭暈脹痛，可加石決明、珍珠母。以心悸為主加山梔、丹皮，以清心火。若哭笑無(wú)?？梢约有←?、大棗；若出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常如四肢抽搐、肢體麻木，加白芍、川楝子以養(yǎng)肝舒筋。[3]

經(jīng)過(guò)本觀察，四生飲為基礎(chǔ)方加減治療老年抑郁癥療效良好，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病情逐步得到改善，抑郁癥狀消失明顯，臨床觀察未見(jiàn)不良反應(yīng)。與對(duì)照組黛力新（每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg）相比本方具有藥簡(jiǎn)，價(jià)廉，效驗(yàn)，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

[2] 曲淼.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) .2004,1 (1)：12-13

[3] 盧芳.盧芳臨床思維[M].黑龍江：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1994：306