郭杏

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于老年膝關(guān)節(jié)鏡患者臨床效果。方法 選取該院骨科2013年3月—2014年3月間收治的老年膝關(guān)節(jié)鏡患者150例，以隨機抽樣方法分為A組（75例）和B組（75例），分別采用連續(xù)硬膜外麻醉和超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，比較兩組患者神經(jīng)阻滯總有效率，感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 A組和B組患者阻滯總有效率分別為74.67%（56/75），96.00%（72/75）B組患者阻滯總有效率顯著高于A組（P<0.05）；B組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間均顯著短于A組（P<0.05）；B組患者感覺運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均顯著長于B組（P<0.05）；A組和B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.67%（26/75），6.67%（5/75）；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于老年膝關(guān)節(jié)鏡患者可有效提高阻滯效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯；老年；膝關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0075-02

目前研究顯示，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有麻醉效果佳，循環(huán)系統(tǒng)干擾小及不良反應(yīng)風(fēng)險低等優(yōu)勢[1]。而在超聲引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可有效提高阻滯準(zhǔn)確程度，改善麻醉效果[2]，已開始被廣泛應(yīng)用于臨床治療。該次研究選取該院2013年3月—2014年3月間收治的老年膝關(guān)節(jié)鏡患者150例，分別采用連續(xù)硬膜外麻醉和超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，比較兩組患者神經(jīng)阻滯總有效率，感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于老年膝關(guān)節(jié)鏡患者臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治老年膝關(guān)節(jié)鏡患者150例，均行擇期單側(cè)手術(shù)，且ASA分級I-II級。入選患者以隨機抽樣方法分為A組（75例）和B組（75例）；A組患者中男性34例，女性41例，年齡62～75歲，平均年齡為（66.51±4.89）歲，體重48～72 kg，平均體重（59.38±7.46）kg；B組患者中男性36例，女性39例，年齡61～77歲，平均年齡為（66.64±4.93）歲，體重46～72 kg，平均體重（59.31±7.42）kg。

1.2 治療方法

兩組患者進入手術(shù)室后均行常規(guī)生命體征監(jiān)測及靜脈通道建立，并給予芬太尼0.5～1.0 μgkg+咪達唑侖1～2 mg行基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[3]。A組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉治療，即硬膜外導(dǎo)管置入后推注0.4%羅哌卡因4 mL，控制麻醉平面低于T10，之后繼續(xù)推注10～12 mL；B組患者采用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，即患者放置側(cè)臥屈髖屈膝位，腰從阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯分別采用腰大肌間隙入路和后入路進行，其中腰從阻滯以兩側(cè)髂嵴最高點連線與正中線背部交點旁側(cè)4 cm處作為超聲掃描點，而坐骨神經(jīng)阻滯則以股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線中點垂線上4 cm作為超聲掃描點。確定神經(jīng)阻滯位置后首先推注4%羅哌卡因4 mL，超聲下觀察5 min未見周圍血流出現(xiàn)后再依次將4%羅哌卡因20 mL和15 mL注入腰叢、坐骨神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和持續(xù)時間；②記錄術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛及尿潴留等，計算發(fā)生率。

1.4 阻滯效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效，手術(shù)過程中安靜，無疼痛及其他不適；有效，手術(shù)過程中可感輕度疼痛，需加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；無效，手術(shù)過程中麻醉平面和阻滯程度無法滿足需要，可感劇烈疼痛，部分患者轉(zhuǎn)行全身麻醉[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata3.05和SPSS19.0；其中計量資料選擇t檢驗，計數(shù)資料選擇χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯總有效率比較

A組和B組患者阻滯總有效率分別為74.67%（56/75），96.00%（72/75）B組患者阻滯總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者阻滯總有效率比較

注：※與A組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和持續(xù)時間比較

B組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組患者感覺運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均顯著長于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和持續(xù)時間比較[min，（x±s）]

注：※與A組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組和B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.67%（26/75），6.67%（5/75），B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：※與A組比較，P<0.05。

3 討論

老年患者因年齡增加，機體各系統(tǒng)功能退化嚴(yán)重，且常合并基礎(chǔ)疾病，故手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉耐受性明顯下降[5-6]。骨科膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)采用連續(xù)硬膜外麻醉，雖然麻醉效果令人滿意，但交易誘發(fā)副交感神經(jīng)異常興奮，進而對循環(huán)系統(tǒng)造成極大干擾，不利于手術(shù)順利進行[7]。

對興奮，對患者血流動力學(xué)干擾較大。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可有效對整個下肢神經(jīng)實施麻醉，因可減少椎管內(nèi)用藥對心血管系統(tǒng)影響，適宜用于高齡和危重癥患者[8-9]；同時其對無胃腸道和排尿功能刺激作用，故麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險較其他麻醉方式顯著下降[10]。而在超聲引導(dǎo)實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯一方面可提高阻滯神經(jīng)定位準(zhǔn)確性，消除主觀探查定位無法判斷解剖變異對阻滯效果的不良影響，另一方面有助于動態(tài)觀察藥物進入體內(nèi)后對目標(biāo)神經(jīng)束包繞情況[11]，有助于提高追加麻醉藥物客觀性。endprint

該次研究結(jié)果中，A組和B組患者阻滯總有效率分別為74.67%（56/75），96.00%（72/75），B組患者阻滯總有效率、感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和持續(xù)時間均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在改善老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)阻滯效果，提高麻醉質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯；A組和B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.67%（26/75），6.67%（5/75）；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05），則說明老年膝關(guān)節(jié)鏡患者行超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性符合臨床需要。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于老年膝關(guān)節(jié)鏡患者可有效提高阻滯效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint