王詩章

摘要：目的 分析圍絕經(jīng)期盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效。方法 研究對象選取本院2011年10月～2013年9月收治的98例圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者，隨機(jī)方法分組。對照組患者接受盆底康復(fù)聯(lián)合雌激素治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受盆底康復(fù)聯(lián)合中藥治療。治療8w后，對比分析兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂均具有一定的療效，其中盆底康復(fù)聯(lián)合中藥療效更好，不良反應(yīng)更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；盆底康復(fù)；中藥；雌激素；盆底器官脫垂；臨床療效

盆底器官脫垂是圍絕經(jīng)期臨床常見的疾病，與多次分娩、產(chǎn)傷引起肛提肌損傷、肛周肌肉組織退行性變、雌激素水平等因素密切相關(guān)。臨床多采用盆底康復(fù)治療等物理方法鍛煉盆底肌肉，增強(qiáng)肛提肌肌肉力量[1]。本文分析了圍絕經(jīng)期盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年10月～2013年9月收治的98例圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者，年齡46歲～57歲，平均年齡（52.56±6.32）歲；體重54kg～72kg，平均體重（64.37±11.25）kg；病程1～20個(gè)月，平均病程（6.64±1.43）個(gè)月。

所有患者均經(jīng)婦科檢查確診。研究對象同時(shí)排除合并合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、慢性高血壓、糖尿病、精神疾病、意識障礙、泌尿系統(tǒng)急性炎癥、安裝心臟起搏器、雌激素使用禁忌證者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對照組、實(shí)驗(yàn)組各49例。對兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均接受盆底康復(fù)治療，采用生物反饋電刺激治療儀，囑患者治療前排空大小便，取側(cè)臥位。將消毒電極輕輕插入陰道內(nèi)進(jìn)行刺激治療，頂端置于陰道內(nèi)子宮頸外口水平。根據(jù)患者的感受調(diào)整電刺激強(qiáng)度，以患者能耐受的最大強(qiáng)度為限，治療時(shí)間為30min/次，2次/w。治療結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉主動收縮訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底肌5s后松弛5s，15組/次，3次/d。對照組患者輔以己烯雌酚軟膏涂抹陰道局部治療，1次/d，仍有月經(jīng)者在經(jīng)期停藥[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者輔以補(bǔ)中益氣湯口服治療，方用黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、甘草15g、生姜9片、大棗6枚。上藥1劑/d，水煎后分早晚2次溫服[3]。

治療8w后，對比分析兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)的差異性。

1.3評價(jià)指標(biāo) 按照國際通用的盆底肌力測定方法將肌力分為6個(gè)等級。陰道肌肉收縮持續(xù)0s者肌力為0級；持續(xù)1s，并重復(fù)1次者肌力為Ⅰ級；持續(xù)2s，并重復(fù)2次者肌力為Ⅱ級；持續(xù)3s，并重復(fù)3次者肌力為Ⅲ級；持續(xù)4s，并重復(fù)4次者肌力為Ⅳ級；持續(xù)5s以上，并重復(fù)5次以上者肌力為Ⅴ級。

子宮脫垂程度分為3度，Ⅰ度輕子宮脫垂：子宮頸距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重子宮脫垂：子宮頸已達(dá)處女膜緣；Ⅱ度輕子宮脫垂：子宮頸已脫出于陰道外，但宮體尚在陰道內(nèi)；Ⅱ度重子宮脫垂：子宮頸、部分宮體脫出于陰道口外；Ⅲ度子宮脫垂：子宮頸、子宮體全部脫出于陰道口外。

顯效：治療后盆底肌力提高3個(gè)等級以上，子宮脫垂程度改善2度以上。有效：治療后盆底肌力提高1～2個(gè)等級，子宮脫垂程度改善1度。無效：治療后盆底肌力未提高，子宮脫垂程度未改善?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療期間實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

盆底支撐組織由肛提肌、筋膜、韌帶等組成，肛提肌在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮著重要的作用，肛提肌損傷、松弛是導(dǎo)致盆底器官脫垂的直接原因。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降，肌肉組織發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜松弛，更易發(fā)生盆腔器官脫垂[5]。

盆底康復(fù)治療采用生物反饋電刺激技術(shù)以電流刺激盆底肌肉和神經(jīng)，誘發(fā)肌肉被動收縮，促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加和局部血液循環(huán)。同時(shí)通過主動收縮訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉力量。陰道局部外用雌激素可能幫助調(diào)節(jié)局部雌激素受體的表達(dá)，而減輕盆底肌肉、筋膜松弛程度。

中醫(yī)學(xué)理論將盆底器官脫垂歸納于"陰挺"、"陰突"、"陰挺下脫"、"雞冠瘡"等范疇，多因素體虛弱、中氣不足所致，與產(chǎn)傷、勞力、負(fù)重導(dǎo)致氣虛下陷、帶脈失約、沖任不固而系胞無力。治則以益氣升提、補(bǔ)腎固托為法。補(bǔ)中益氣湯原方出自李杲《脾胃論》，功擅補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。方中以黃芪益氣固表為君藥，人參、甘草共為臣藥，共助君藥補(bǔ)益脾胃、益氣和中。佐以白術(shù)燥濕健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；升麻升陽舉陷；柴胡升清降濁；陳皮調(diào)理氣機(jī)。生姜、大棗溫中和營、開腠理。綜合全方，以補(bǔ)氣健脾為本，使后天生化有源，改善中焦升降之功，使脫垂之臟器自復(fù)其位[6]。

本次研究結(jié)果表明：圍絕經(jīng)期盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂均具有一定的療效，其中盆底康復(fù)聯(lián)合中藥療效更好，不良反應(yīng)更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉梅，王敏，劉宏宇.盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（6）：68～69.

[2]劉榮軍.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療老年性重度子宮脫垂的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（35）：5329～5330.

[3]韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J].中醫(yī)研究，2012，25（7）：67～69.

[4]魏濤.圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的康復(fù)治療分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：484～586.

[5]劉榮軍，劉素云，郭小玲，等.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1917～1018.

[6]周蟾娟，蔡敏，顧鶯.女性盆底器官脫垂相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（20）：91～94.

編輯/申磊