張龍　謝科

摘要：目的 調(diào)查分析78例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中醫(yī)體質(zhì)類型并分析其內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。方法 對(duì)2013年9月～2014年9月四川省中醫(yī)院骨科門診及住院部確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者，采用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表進(jìn)行問卷調(diào)查并分析得出結(jié)果。結(jié)果 共調(diào)查非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者78例，其中男行47例，女性31例，痰濕質(zhì)38例，陰虛質(zhì)21例，濕熱質(zhì)13例，氣虛質(zhì)7例，陽(yáng)虛質(zhì)5例，血瘀證2例，平和質(zhì)2例，18～35歲8例，35～55歲66例，55～75歲4例。結(jié)論 研究病例中痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死高發(fā)體質(zhì)，年齡集中在35～55歲，男性多于女性。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；中醫(yī)體質(zhì)；痰濕質(zhì)

1資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2014年9月四川省中醫(yī)院骨科門診及住院部確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者，其中男性47例，女性31例，18～35歲8例，35～55歲66例，55～75歲4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨壞死》[1]擬定：①癥狀、體征及病史：髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，有長(zhǎng)期煙酒史、糖皮質(zhì)激素服用史或其他相關(guān)病史。②體格檢查：患肢短縮，髖周壓痛，髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限，可見"4"字征，Thomas征，Trendelenberg征，Oberlin征陽(yáng)性。③影像學(xué)改變：X線見股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨小梁增粗紊亂等；CT見星芒征、新月征及股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄等；MRI的T1加權(quán)相見帶狀低信號(hào)，T2加權(quán)相見雙線征等；核素骨掃描顯示股骨頭熱區(qū)中有冷區(qū)。④股骨頭穿刺活檢確定為股骨頭壞死。符合以上標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)及以上可確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者。②年齡在18～75歲（包括18歲和75歲）。③自愿接受本次問卷調(diào)查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭骨髓水腫綜合征、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等其他導(dǎo)致股骨頭病變者。③精神病及智利障礙者。

1.5中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)及研究方法 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為：平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。調(diào)查員用規(guī)范化語言告知被調(diào)查者本次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，患者填寫問卷調(diào)查表，記錄結(jié)果，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算轉(zhuǎn)化分，得出體質(zhì)類型。

2結(jié)果

各型體質(zhì)分布情況，見表1。

3討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)"骨蝕"、"骨痹"、"骨極"范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中說："……虛邪之入于身也深，寒與熱相博，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯；熱勝其寒……內(nèi)傷骨而為骨蝕。"《圣濟(jì)總錄》中則指出："腎脂不長(zhǎng)則髓涸，而氣不行，骨內(nèi)痹。"其病因不外乎外傷所致、六淫侵襲、邪毒外襲、飲食所傷及瘀血、痰濕、藥毒阻絡(luò)所致。近現(xiàn)代中醫(yī)骨傷學(xué)者如王衍全、崔茂月、徐傳毅、袁浩、劉新等治療股骨頭缺血性壞死多從理氣活血，通其瘀滯入手，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)瘀滯是股骨頭缺血性壞死的基本病理改變。本研究病例得出痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)在發(fā)病體質(zhì)中占絕對(duì)比例，其中以痰濕質(zhì)為主，且男性多于女性。因股骨頭壞死患者多由長(zhǎng)期大量飲酒或服用糖皮質(zhì)激素所致，酒乃五谷之精所生，性大熱而有毒，長(zhǎng)期大量飲酒易導(dǎo)致濕蘊(yùn)痰聚，日久化熱，痰熱相搏，阻塞經(jīng)絡(luò)，則氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)??；糖皮質(zhì)激素乃辛熱燥烈之品，久服耗傷陰液，致陰虧血滯，最終導(dǎo)致血行不暢，絡(luò)脈不通，陰虛及腎，則腎氣虧虛，骨髓失充而發(fā)為本病。根據(jù)中醫(yī)從化理論，先天為陰虛或痰濕體質(zhì)者似有相關(guān)易感性；但也有長(zhǎng)期飲酒或服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致體質(zhì)改變而發(fā)病的可能。王琦[3]提出的中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)架體系中強(qiáng)調(diào)從研究人的"病"轉(zhuǎn)向研究病的"人"的個(gè)體化醫(yī)療模式的重要性，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的研究，為進(jìn)一步個(gè)體化治療該病提示新思路。本調(diào)查研究提示存在治療股骨頭缺血性壞死的同時(shí)從體質(zhì)上進(jìn)行調(diào)治的可能性，并對(duì)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)并合并高危因素（飲酒、激素）的患者進(jìn)行健康宣教和預(yù)防調(diào)治的必要性。本調(diào)查具有病例少，觀察時(shí)間短，分析具有局限性，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙德偉，朱盛修.骨壞死[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281-335.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T157-2009 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：1-7.

[3]王琦.王琦臨床醫(yī)學(xué)叢書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：75-235.

編輯/孫杰