劉銀云+陳慎+王亞林

摘 要 目的：探討高血壓及高血壓前期患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，為臨床中醫(yī)辨證治療提供參考。方法：對2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血壓及高血壓前期患者進行體質(zhì)類型調(diào)查，從中找出這些患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與其發(fā)生高血壓的關(guān)系。結(jié)果：2 000例患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)居多。女性患者陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年齡與中醫(yī)體質(zhì)分型有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。各種不良生活習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)病密切相關(guān)。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)研究對于預(yù)防和改善高血壓及高血壓前期狀況是有價值的。

關(guān)鍵詞 高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0040-03

Identification and analysis of TCM constitution in the patients with community essential hypertension

LIU Yinyun， CHEN Shen， WANG Yalin

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To explore the types of traditional Chinese medicine TCM constitution in the patients with hypertension and prehypertension to provide a reference for clinical treatment. Methods： From January 2014 to December 2015， 2 000 patients with hypertension and prehypertension were selected to investigate the relationship between TCM constitution types and their hypertension. Results： TCM constitution types of these 2 000 patients were mainly Yin deficiency， phlegm dampness and blood stasis. Yang deficiency and blood stasis of the female patients were significantly higher than those of the male patients， while phlegm dampness of the male patients was significantly higher than that of the female patients and the difference was statistically significant（P<0.01）. All kinds of unhealthy habits were closely related to TCM constitution types. Conclusion： TCM constitution research is valuable for preventing and improving hypertension and prehypertension.

KEY WORDS hypertension； constitution of traditional Chinese medicine； community

高血壓是一種常見、多發(fā)的慢性病，也是心腦血管疾病的危險因素，目前，全國高血壓患者約有2億人。中醫(yī)理論認為高血壓與體質(zhì)因素有關(guān)[1]，主要表現(xiàn)在先天秉賦、形體性質(zhì)和發(fā)病年齡三個方面，大部分高血壓患者，其發(fā)病與患者的先天秉賦有關(guān)。多因素綜合作用下形成的高血壓，其各種影響因素也可對患者的體質(zhì)類型產(chǎn)生影響。本研究對上海市楊浦區(qū)五角場街道2 000名居民進行中醫(yī)體質(zhì)辨證分型，擬尋找高血壓患者及高血壓前期患者中醫(yī)體質(zhì)類型的特征，為防治高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血壓及高血壓前期患者，采用隨機抽樣法分組，高血壓組1 800例，男性844例，女性956例，平均年齡68.36歲。高血壓前期患者組200例，男性109例，女性91例，平均年齡67.49歲。

1.2 方法

高血壓診斷標準：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[2]。高血壓前期[3]診斷：130mmHg≤SBP<140 mmHg和（或）85 mmHg≤DBP<90 mmHg。納入標準：符合高血壓診斷標準，并知情同意。排除繼發(fā)性高血壓患者；妊娠期及哺乳期婦女；心腦血管意外急性期及有其他嚴重并發(fā)癥者。

1.3 調(diào)查方法

由社區(qū)醫(yī)師進行入戶詢問或門診詢問和相關(guān)的體格檢查。問卷填寫是在中醫(yī)師協(xié)助下，由調(diào)查對象自己填寫，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫；參照王琦的9分法[4]，對臨床患者體質(zhì)分析與判定：分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。將問卷資料輸入計算機系統(tǒng)判定體質(zhì)，并對不同性別、不同年齡、體重指數(shù)等因素與體質(zhì)類型的關(guān)系進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與高血壓前期患者組體質(zhì)分型比較

高血壓組中醫(yī)體質(zhì)辨識由高到低為陰虛質(zhì)（26.22%）、痰濕質(zhì)（24.56%）、血瘀質(zhì)（17.62%）、氣虛質(zhì)（9.49%）、平和質(zhì)（7.06%）、陽虛質(zhì)（6.93%）、濕熱質(zhì)（3.16%）、氣郁質(zhì)（2.56%）、特稟質(zhì)（2.40%）。高血壓前期患者組中醫(yī)體質(zhì)辨識由高到低為痰濕質(zhì)（27.50%）、陰虛質(zhì)（27.00%）、血瘀質(zhì)（16.00%）、濕熱質(zhì)（7.50%）、平和質(zhì)（7.00%）、氣虛質(zhì)（6.00%）、陽虛質(zhì)（5.00%）、氣郁質(zhì)（3.50%）、特稟質(zhì)（0.50%）。兩組人群之間中醫(yī)體質(zhì)類型無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 高血壓組中男性與女性體質(zhì)類型的分類比較

男女兩組患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中，女性患者陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 高血壓組中年齡與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系

兩組年齡患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中，45～60歲患者陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)明顯低于60歲以上患者，45～60歲患者平和質(zhì)明顯高于60歲以上患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 不良生活習(xí)慣中各體質(zhì)類型的分布情況

在各種不良生活習(xí)慣中，辛辣飲食患者易患濕熱質(zhì)31.3%，高鹽飲食與血瘀、氣虛及陰虛質(zhì)的發(fā)病密切相關(guān)，高脂飲食中36.1%易患痰濕質(zhì)，熬夜患者中29.5%易患陰虛質(zhì)，嗜煙易患陰虛質(zhì)，嗜酒易患濕熱質(zhì)，鍛煉少易患氣虛質(zhì)23.2%，見表3。

3 討論

高血壓可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病理因素有關(guān)，其發(fā)病機制也比較復(fù)雜，常常虛實夾雜，但也與個體體質(zhì)差異有密切的關(guān)系。如：《丹溪心法》明確提出“無痰不作眩”的觀點；現(xiàn)代研究表明，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型[5]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，平和質(zhì)比例較低，而陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)比例較高，這可能與研究對象為老年人群，其本身有著隨年齡的增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點有關(guān)。陰虛質(zhì)大多由于年老腎虧、或久病傷腎、偏食辛燥食物等因素損傷機體致患者肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，而致氣血上逆擾頭目。痰濕質(zhì)通常由于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、嗜冷、飲酒過度，損傷脾胃，以致脾虛健運失職，痰濕內(nèi)生，或情志失調(diào)憂思勞倦，久之則氣血運行不暢，運化機能受阻，津液輸布失?；禎瘛Ｉ鐓^(qū)中老年人退休后生活環(huán)境、節(jié)奏的改變、心情的失落等方面均可產(chǎn)生痰濕邪氣。痰濕中阻、腎虛久病入絡(luò)都可形成瘀血，形成虛實夾雜的癥候，對于中老年人來說，陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，往往有中風(fēng)暈厥的可能，也不能忽視。

女性患者陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，宋代朱肱《類證活人書》曰“女子陰盛而陽微”，表明女性存在陽氣不足的生理特點。陽氣虛虧致血行瘀滯，則漸致瘀血內(nèi)停，引起血瘀質(zhì)。而男性不良的飲食結(jié)構(gòu)和煙酒嗜好較女性為多，易損傷脾胃，水濕停聚，釀濕成痰，故痰濕體質(zhì)較女性為多。

本次臨床調(diào)查的高血壓病患者，年齡大于60歲者有1 474例（81.89%），老年患者有近天癸竭、五臟皆衰的生理特點，存在臟腑功能減退，氣血精液生化不足，故易出現(xiàn)氣陰虧虛，痰濁及瘀血等病理產(chǎn)物。

本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：辛辣飲食患者易患濕熱31.3%，高鹽飲食與血瘀、氣虛及陰虛質(zhì)的發(fā)病密切相關(guān)，高脂飲食中36.1%易患痰濕質(zhì)，熬夜患者中29.5%易患陰虛質(zhì)，嗜煙易患陰虛質(zhì)，嗜酒易患濕熱質(zhì)，鍛煉少易患氣虛質(zhì)23.2%。總之，痰濕質(zhì)發(fā)病與患者高脂（肥甘厚膩）、高鹽飲食，鍛煉少有關(guān)；飲食不節(jié)及勞作失常易損及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，運化水谷失調(diào)，水濕內(nèi)聚，痰濕內(nèi)盛；陰虛質(zhì)發(fā)病與患者熬夜相關(guān)；肝藏血、主疏泄，夜不臥則肝藏血失常，肝主疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致情志不暢、內(nèi)郁化火，耗氣傷陰，故易氣陰虧虛；辛辣飲食、嗜煙酒，導(dǎo)致火熱之邪內(nèi)犯機體，易患濕熱質(zhì)。

因此，根據(jù)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成特點，臨床應(yīng)積極開展對痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)的防治，不論男性還是女性，尤其是老年人，應(yīng)重視調(diào)理氣血，注意休息，飲食宜清淡，防治陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者并進行干預(yù)，可顯著降低發(fā)展為高血壓的危險性，起到預(yù)防高血壓的作用。充分發(fā)揮中醫(yī)防治高血壓的“治未病”的特點，即未病先防、既病防變。李澤華等[6]調(diào)查提示，目前社區(qū)醫(yī)生對運用中醫(yī)藥方法防治高血壓病的意愿較高，且具有提供社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，建議中醫(yī)藥防治高血壓病應(yīng)以社區(qū)為中心，以取得更為有效的防治效果。

參考文獻

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[6] 李澤華， 溫志浩. 高血壓病中醫(yī)藥干預(yù)的社區(qū)調(diào)查研究[J]. 北京中醫(yī)藥， 2012， 31（8）： 594-596.