廖青慧

摘 要 目的：探討新生兒低血糖觀察與早期護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果。方法：收集2013年9月—2 0 1 6年8月接診的低血糖新生兒60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。兩組都予以血糖監(jiān)測(cè)與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組同時(shí)加用早期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組血糖水平的變化情況，并比較治療總有效率和家屬滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率和家屬滿意度分別為96.67%（29/30）和100.00%（30/30），對(duì)照組分別為83.33%（29/30）和80.0%（24/30），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)低血糖新生兒輔以早期護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善其血糖水平，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞 低血糖；護(hù)理干預(yù)；滿意度；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0060-03

Observation of neonatal hypoglycemia and discussion of early nursing intervention

LIAO Qinghui

（Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study neonatal hypoglycemia observation and early nursing intervention method and application effect. Methods： From Sept. 2013 to August 2016， 60 cases of neonatal hypoglycemia admitted into the department were collected and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases each. Both groups were given blood glucose monitoring and routine care， while the experimental group given with early nursing intervention additionally. The changes of blood glucose levels in the two groups were observed and the total effective rate and family satisfaction index were compared. Results： The total effective rate and family satisfaction of the experimental group were 96.67%（29/30） and 100.0%（30/30）， those of the control group was 83.33%（29/30） and 80.00%（24/30） and the differences were statistically significant（P<0.05）. The duration of hypoglycemia in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05） and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The early nursing intervention measure on the neonatal hypoglycemia can significantly improve the blood glucose level， shorten the recovery time and improve the satisfaction of family members.

KEY WORDS hypoglycemia； nursing intervention； satisfaction； neonate

臨床上，新生兒低血糖比較常見，可損傷患兒的中樞神經(jīng)，并引發(fā)腦癱亦或智力低下等后遺癥[1]，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。新生兒低血糖的常見癥狀為嗜睡、青紫、蒼白、哭聲異常與發(fā)紺等[2]，因缺乏典型性，所以易被家長(zhǎng)忽視。因此，需加強(qiáng)對(duì)新生兒的血糖監(jiān)測(cè)力度，以盡可能減少新生兒出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀的患兒，還應(yīng)給予對(duì)癥治療與早期護(hù)理干預(yù)，方可提高患兒治療效果，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)。本文探討新生兒低血糖的觀察與早期護(hù)理干預(yù)方式，為臨床治療提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年9月—2016年8月新余市婦幼保健院接收的60例低血糖新生兒，血糖水平均≤2. 2 mmol/ L[3]，符合新生兒低血糖癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用電腦隨機(jī)盲法將60例患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組中，男17例，女14例；日齡1～9 d，平均（4.6±1.7）d；胎齡32～42周，平均（39.1±0.9）周；剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩18例。對(duì)照組中，男16例，女14例；日齡1～10 d，平均（4.7±1.5）d；胎齡33～42周，平均（39.0±0.8）周；剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩19例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除病歷資料不全和未獲家屬知情同意者。

1.2 方法

于入院后0、1、3、6、12和24 h取患兒右側(cè)足跟血用羅康全優(yōu)越型血糖儀（德國(guó)羅氏診斷有限公司）檢測(cè)血糖。兩組都予以對(duì)癥治療與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)[5]措施：①密切監(jiān)測(cè)患兒基礎(chǔ)生命體征，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度，全面落實(shí)患兒的臨床治療工作，以盡可能減少低血糖對(duì)患兒腦組織造成的損傷。②患兒入院后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者，需靜脈射注10%葡萄糖，控制用藥劑量為5～10 mg/kg[7]。③遵醫(yī)囑予血糖濃度≤2.2 mmol/L的患兒靜脈注射10%葡萄糖3～5 ml/kg。用藥后監(jiān)測(cè)血糖1次，了解患兒血糖指標(biāo)的恢復(fù)情況，若有異常，立即予以對(duì)癥處理，防止高血糖。血糖恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑維持患兒10%葡萄糖靜脈滴注3～5 ml·kg-1·h-1，輸液時(shí)，注意檢查患兒靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)滲漏，避免因高糖滲出引發(fā)局部皮下組織壞死[6]，并合理利用微量泵對(duì)滴速作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。嚴(yán)格控制輸液速度，降低反應(yīng)性高血糖發(fā)生率。④注意觀察患兒的肌張力、哭聲、抽搐情況與呼吸頻率等，并視患兒的實(shí)際情況，予以其給氧輔助治療。⑤在監(jiān)測(cè)血糖過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，待血樣采集完畢后，立即用無(wú)菌棉簽按壓，保持3～5 min，防止感染。⑥每4 h測(cè)量1次體溫，對(duì)于體溫偏低者予以暖箱保暖。

觀察兩組患兒血糖水平的變化情況，記錄血糖持續(xù)時(shí)間，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，共100分：90～100分為非常滿意，75～89分為基本滿意，≤74分為不滿意。

1.3 療效評(píng)估[8]

新生兒低血糖療效分為顯效、有效和無(wú)效。①顯效：血糖恢復(fù)至正常水平。②有效：血糖顯著改善。③無(wú)效：血糖無(wú)變化，亦或降低。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和低血糖持續(xù)時(shí)間

試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0. 05，表1）。試驗(yàn)組顯效16例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為96. 67%；對(duì)照組顯效9例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為83. 33%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=9.746，P<0. 001）。

2.2 兩組家屬滿意度

試驗(yàn)組家屬非常滿意17人，基本滿意13人，滿意度為100. 0%。對(duì)照組家屬非常滿意9人，基本滿意15人，不滿意6人，滿意度為80. 0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0. 001）。

3 討論

新生兒低血糖屬新生兒危重癥，可對(duì)患兒的腦能量代謝功能造成較大的影響[9]。有資料顯示，新生兒低血糖的病因主要有葡萄糖利用增加、持續(xù)性低血糖、和葡萄糖儲(chǔ)存不足三種[10]。若患兒在發(fā)病后不能及時(shí)糾正其低血糖癥狀，將會(huì)引發(fā)不可逆腦損傷[11]，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒低血糖對(duì)癥治療中，僅對(duì)其輔以常規(guī)護(hù)理措施，無(wú)法取得較顯著的成果，且也不利于患兒血糖指標(biāo)的快速恢復(fù)[12]。早期護(hù)理干預(yù)是新興的護(hù)理方法，可通過(guò)向患兒提供早期血糖監(jiān)測(cè)、早期開奶以及嚴(yán)格控制輸液速度等護(hù)理干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)患兒血糖指標(biāo)快速恢復(fù)、改善臨床癥狀與提高家屬滿意度的目的[13]。

本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率和醫(yī)療服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組（P<0. 001），且試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0. 05），提示早期護(hù)理干預(yù)既有助于改善患兒的血糖水平，又能顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，可供臨床借鑒。

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