鄧小玲

摘 要 目的：觀察徒手擴張法結合中藥浸洗干預濕熱下注型小兒包莖的臨床療效。方法：將2014年5月—2015年12月就診的濕熱下注型小兒包莖患者100例分為干預組50例，采用徒手擴張法結合中藥浸洗干預；對照組50例，采用常規(guī)清洗護理干預；兩組均每周1次，連續(xù)4次為1個療程，治療3～6個療程。于療程結束后6個月和12個月對兩組進行隨訪，觀察臨床療效。結果：6個月和2個月的隨訪顯示，干預組的總有效率分別為84.00%（42/50）和88.00%（44/50），對照組總有效率分別為24.00%（12/50）和30.00%（15/50），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：徒手擴張法結合中藥浸洗干預小兒包莖療效顯著。

關鍵詞 包莖；徒手擴張法；中藥浸洗；小兒

中圖分類號：R697+.12 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0057-03

Observation of the effect of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion in the intervention of damp heat type of phimosis in children

DENG Xiaoling

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion in the intervention of damp heat type of phimosis in children. Methods： From May 2014 to Dec. 2015， 100 cases were randomly divided into an intervention group with 50 cases who were intervened with the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion and a control group with 50 ones who were intervened with the conventional cleaning. Both groups were treated once a week， four times a course of treatment for three or four courses. At the end of treatment after 6 months and 12 months， the two groups were followed up and their clinical treatment effects were observed. Results： The following up at the end of 6 and 2 months showed that the total effective rates were 84%（42/50） and 88.00%（44/50） in the intervention group， respectively， the total effective rates were 24%（12/50） and 30%（15/50） in the control group， respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The intervention of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion has the obvious efficacy in the intervention of damp heat type of phimosis in children.

KEY WORDS phimosis； unarmed expansion method； traditional Chinese medicine immersion； child

包莖是男性生殖器官最常見的畸形[1]?！锻饪普嬖彙分姓f：玉莖（陰莖）屬肝，肝脈絡陰器，故外陰疾病包括外陰器官的器質性與功能性疾病和肝的關系都很密切[2]。局部不潔，肝經濕熱下注而生[3]。包莖如不及時治療，后期可引起包皮與陰莖頭部粘連，包皮不能上翻，甚至出現(xiàn)尿道口狹窄，出現(xiàn)排尿困難和尿痛[4]。包莖患兒的包皮下易積聚由皮脂腺分泌物和上皮脫屑形成的包皮垢或包皮結石，發(fā)生細菌感染，引起陰莖頭包皮炎，嚴重者可引起尿路感染，甚至腎功能損害[1]。包莖不但會妨礙整個陰莖的發(fā)育，同時對成年后的性生活也有一定影響，長期炎癥刺激還會誘發(fā)陰莖癌[1]。本文報道嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科聯(lián)合中醫(yī)科采用徒手擴張法結合中藥浸洗干預小兒包莖，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2014年12月在嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科就診的濕熱下注型小兒包莖患者100例，均為包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出陰莖頭者[3]，年齡6個月～1歲。將患兒隨機分為干預組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除：①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及對中藥過敏者；②同時患有生殖器官出生缺陷者；③未能按計劃完成治療者。

1.2 方法

干預組采用徒手擴張法（擴張法）結合中藥浸洗干預，患兒取仰臥位，醫(yī)生先清洗雙手，位于患兒右側邊，左手持陰莖，右手拇指、食指在陰莖頭部輕輕將包皮向陰莖根部推移至感到阻力時停留1～2 min，使粘連處慢慢分離，最后將包皮復原即可，手法輕柔以不出血為宜。擴張中如有包皮垢用中藥洗液清除，如粘連明顯用中藥洗液浸泡10 min后再行徒手擴張法。通過專業(yè)指導和培訓教會家長操作，并囑患兒家屬每次洗澡時給予上翻包皮1次并及時復位，至包皮口上下翻轉自如止。

中藥洗液以清熱解毒利濕為主，以五神湯合導赤散加減，具體擬方為龍膽草15 g、黃柏9 g、丹皮9 g、馬齒莧6 g等。用中藥洗液浸泡患處，每劑可用3～4次，每周浸泡1次，連續(xù)4次為1個療程，共治療3～6個療程。對照組采用常規(guī)清洗護理小兒包莖，囑患兒家屬每次洗澡或坐浴時給予上翻包皮1次（需手法輕柔）并及時復位，并將陰莖上的分泌物、污垢清洗干凈[4]，具體療法與干預組相同。兩組均于療程結束后6個月和12個月進行隨訪，觀察療效。

1.3 療效評定

①治愈：龜頭較易露出冠狀溝及臨床治愈。②好轉：龜頭部分露出冠狀溝及臨床好轉。③無效：龜頭不易露出冠狀溝。總有效率=痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組治療方法對于濕熱下注型小兒包莖患者都有一定療效，但治療組治愈率及總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

本病當屬祖國醫(yī)學“包莖”范疇，證屬“濕熱下注”?；颊吒文憹駸幔伦⒂陉幤?，聚結于陰頭或因包皮過長及包莖，敗精污濁凝結，久郁化火導致本證?；颊呱噘|紅，苔黃膩，脈數(shù)為濕熱下注之象。本病病位在陰莖，屬實證，積極治療，預后可。

目前，我國小兒包莖發(fā)病率呈現(xiàn)居高狀態(tài)。本社區(qū)體檢資料顯示，2013年11月—2014年12月兒童門診中男童包莖發(fā)生率約33.41%。2013年貴港市城區(qū)幼兒園兒童體檢資料顯示，在1 525名男童中檢出包莖478例，檢出率為31.34%[5]。包莖是小兒常見病、多發(fā)病，對小兒有—定危害。包莖患者因排尿困難經常腹壓增加，可能發(fā)生疝及脫肛等合并癥；包莖內積聚包皮垢，慢性刺激可誘發(fā)陰莖或包皮白斑病、乳頭狀瘤或陰莖癌[1]。成年患者結婚后會影響性生活，甚至發(fā)生包皮嵌頓，且長期刺激還可誘發(fā)女方宮頸癌[1]。因此，對于小兒包莖遲治不如早干預。目前治療小兒包莖的常用方法仍然是包皮環(huán)切術[2]，但屬損傷性手術，小兒不易配合，麻醉選擇困難，會給小兒造成驚嚇和痛苦，術后一段時間生活不便，有時會發(fā)生感染、出血。徒手擴張法結合中藥浸洗是治療小兒包莖的最佳選擇，由于無創(chuàng)傷、無出血，且安全、簡單，容易被家長接受，小兒樂于配合，操作易掌握，不影響小兒正常生活，效果滿意，值得推廣應用，對于個別失敗病例亦不影響繼續(xù)采取其他方法治療。

參考文獻

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[2] 陸德銘， 陸金根. 實用中醫(yī)外科學[M]. 2版. 上海： 上?？茖W技術出版社， 2010.

[3] 張心男， 楊國勝. 男性外生殖器疾病[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 68-69.

[4] 章煜， 姚國英. 上海市0～3歲科學育兒指導手冊[M]. 上海： 上海市兒童保健所， 2009： 181-182.

[5] 羅榜柱. 貴港市城區(qū)幼兒園男童包莖狀況調查分析[J]. 包頭醫(yī)學， 2015， 39（1）： 32-33.