唐天成

摘要：目的 評(píng)估氣壓彈道碎石術(shù)微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院收治的200例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組行鈥激光碎石術(shù)，治療組行氣壓彈道碎石術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組的一次性碎石成功率為89.0%，對(duì)照組為91.0%，組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比治療組更短，住院費(fèi)用明顯比治療組更少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比治療組更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)均是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效手段，但鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥更少、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后康復(fù)更快。

關(guān)鍵詞：氣壓彈道碎石；鈥激光；泌尿系結(jié)石

氣壓彈道碎石、鈥激光碎石是臨床常用的泌尿系結(jié)石碎石方法，為比較者兩種碎石方法的臨床療效，本文對(duì)200例分別應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的200例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男120例，女80例，年齡在18～65歲，平均（32.6±3.7）歲，其中尿道結(jié)石48例，輸卵管結(jié)石89例，膀胱結(jié)石40例，腎結(jié)石23例。125例患者的結(jié)石直徑≤0.8 cm，75例結(jié)石直徑>0.8 cm。臨床表現(xiàn)：腎積水32例，腰部疼痛168例，肉眼血尿47例，尿檢白細(xì)胞110例，紅細(xì)胞增多109例。雙側(cè)51例，單側(cè)149例；多發(fā)性結(jié)石59例，單發(fā)性結(jié)石141例。排除肝功能異常者、嚴(yán)重肺部疾病者、心功能不全者、血液系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組行鈥激光碎石術(shù)，治療組行氣壓彈道碎石術(shù)，兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1碎石方法 兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行碎石術(shù)，儀器選用SRM～H100W鈥激光機(jī)（傷害瑞科恩公司生產(chǎn)）、WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石均經(jīng)尿道行輸尿管鏡碎石，腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。治療組使用氣壓彈道碎石機(jī)，擊碎結(jié)石，使結(jié)石直徑<3 mm。對(duì)照組行鈥激光碎石術(shù)，在窺見(jiàn)結(jié)石后，將光導(dǎo)纖維（200 μm）插入輸尿管鏡操作孔，功率設(shè)為0.8～1.0 J，8～10 Hz。在直視下?lián)羲榻Y(jié)石，使結(jié)石碎成3 mm以下的小結(jié)石，對(duì)于合并息肉者，先以鈥激光切割，再進(jìn)行碎石。術(shù)后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管1～2 d，并留置雙J管（F5），雙J管留置時(shí)間為3～4 w。術(shù)后1 w內(nèi)進(jìn)行KUB復(fù)查，了解排石情況。術(shù)后3月進(jìn)行B超復(fù)查，以明確結(jié)石殘留情況。

1.2.2中藥治療 兩組患者術(shù)后均服用排石湯，方由白芍、石葦、威靈仙、金錢草各25 g，云苓、澤瀉、牛膝各20 g，內(nèi)金、大黃、枳殼、甘草、滑石各15 g，當(dāng)歸10 g組成，以水煎煮，取20～250 mL/次藥汁服用，早晚2次，1劑/d。記錄、比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率、一次性碎石成功率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組有89例一次性碎石成功，一次性碎石成功率為89.0%，對(duì)照組有91例一次性碎石成功，一次性碎石成功率為91.0%，組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比治療組更短，住院費(fèi)用明顯比治療組更少（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

術(shù)后，對(duì)照組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，治療組有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等類型。目前，我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率約為3%，且以每年20萬(wàn)人的速度遞增，其中>25%的患者都需住院治療[1]。

氣壓彈道碎石、鈥激光碎石是臨床常用的泌尿系結(jié)石碎石方法。氣壓彈道碎石，是將空氣壓縮機(jī)壓縮空氣后產(chǎn)生的沖擊能量傳遞至子彈體中，子彈體將能量釋放到碎石探針上，從而將結(jié)石擊碎。大量實(shí)踐證明，該方法具有無(wú)熱損傷、時(shí)間段、效果確切、患者痛苦小、外觀無(wú)異常、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]。鈥激光碎石是利用氪閃爍源激活固體稀土元素，產(chǎn)生近似于紅外線的激光，作用于結(jié)石而產(chǎn)生碎石效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)的治療組與應(yīng)用鈥激光碎石的對(duì)照組，在一次性碎石成功率方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；并且對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比治療組更短，住院費(fèi)用明顯比治療組更少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比治療組更低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)均是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效手段，但鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥更少、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后康復(fù)更快。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊卿，安永壽，王敏，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療老年人泌尿系結(jié)石63例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1414-1415.

[2]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5605-5606.

[3]曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（31）：3812-3814.

編輯/張燕