邱靜芝+慶顯

[摘要] 目的 探討跟骨骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期疼痛教育后對疼痛認(rèn)知及疼痛控制的影響。 方法 回顧性分析我院收治住院的119例跟骨骨折患者，按就診順序分為兩組：觀察組60例實(shí)施個體化疼痛健康教育，對照組59例實(shí)施口頭健康教育。比較兩組的認(rèn)知情況、疼痛控制滿意度、術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分及術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求。 結(jié)果觀察組患者對疼痛的認(rèn)知情況、疼痛控制滿意度、疼痛評分、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，術(shù)后非甾體類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及呼叫疼痛次數(shù)與對照組比較均較高（P<0.05）。 結(jié)論 跟骨骨折患者實(shí)施疼痛教育后，其疼痛認(rèn)知提高，且能有效控制術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；疼痛教育；疼痛認(rèn)知；疼痛控制

Effect of perioperative pain education on pain perception and pain control of patients with calcaneal fractures

QIU Jingzhi1 TIAN Qingxian2

1.Department of Inpatient Operating Room in Third Floor， Chinese Orthopaedic Traumatology United Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of Orthopedics， Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative pain education on pain perception and pain control of patients with calcaneal fractures. Methods The clinical data of 119 cases with calcaneal fractures collected in our hospital were retrospective analyzed， they were divided into two groups according to the treatment order， the observation group （60 cases） were given individualized pain health education， the control group （59 cases） were implemented oral health. The cognitive situation， satisfaction with pain control， postoperative pain scores at each time point and different postoperative analgesic needs of two groups were compared. Results The perception of pain， the pain control satisfaction， pain scores， SAS and SDS scores of the observation group were better than the control group， the postoperative non-steroidal analgesics， opioid analgesics and weak pain call the number of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pain education for patients with calcaneal fractures can improve the patient's pain perception， effective control of postoperative pain.

[Key words] Calcaneal fractures； Pain education； Pain perception； Pain control

跟骨為足的主要承重骨，是足縱弓的后側(cè)支撐點(diǎn)，與距骨共同承擔(dān)一半以上足負(fù)重量[1，2]，跟骨在足部整體功能中具有重要的作用。跟骨骨折在足部骨折中占大部分，青壯年患者居多，且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多見[3]，多采用手術(shù)治療，其中患者及家屬對疼痛的認(rèn)知是影響患者術(shù)后疼痛控制的一項重要因素，患者如果沒有及時將疼痛報告，或者不配合使用鎮(zhèn)痛藥物均會對疼痛的控制造成嚴(yán)重的影響。本文回顧性分析2012年4月～2013年11月我院收治住院的119例跟骨骨折患者的臨床資料，對其實(shí)施圍手術(shù)期疼痛教育，觀察對患者疼痛認(rèn)知及疼痛控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2012年4月～2013年11月我院收治住院的119例跟骨骨折患者的臨床資料，排除有內(nèi)科并發(fā)癥及存在精神障礙的患者。按照就診的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M：觀察組60例，其中男45例，女15例，年齡25～71歲，平均（39.2±6.5）歲，損傷原因：高處墜落導(dǎo)致30例，交通事故導(dǎo)致21例，其他原因?qū)е?例，Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型33例，Ⅳ型2例；對照組59例，其中男41例，女18例，年齡27～72歲，平均（38.7±5.9）歲，損傷原因：高處墜落導(dǎo)致31例，交通事故導(dǎo)致20例，其他原因?qū)е?例，Sanders分型：Ⅱ組26例，Ⅲ型30例，Ⅳ型3例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，將藥物的速度控制為2 mL/h。對照組患者實(shí)施包括常規(guī)疼痛知識及骨科疼痛處理方法等內(nèi)容在內(nèi)的口頭健康教育。觀察組實(shí)施個體化疼痛健康教育，健康教育的對象為患者本人及其家屬，具體內(nèi)容如下。（1）初步評估?；颊咛弁粗委熤獣郧闆r由責(zé)任護(hù)士在患者入院后根據(jù)設(shè)計的表格內(nèi)容進(jìn)行評估，以達(dá)到對患者疼痛認(rèn)知程度及疼痛治療的需要程度進(jìn)行詳細(xì)了解的目的。（2）加強(qiáng)疼痛知識宣教。責(zé)任護(hù)士在患者入院后首次對其本人及家屬進(jìn)行疼痛教育，制作并免費(fèi)發(fā)放包括宣教內(nèi)容的宣傳手冊，但是教育主要以面授的方式進(jìn)行，如果患者接受過相關(guān)內(nèi)容的疼痛教育則需要在宣傳冊上簽字，并將教育的效果評定為三個標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)為患者能復(fù)述教育內(nèi)容的70%以上，良為可以復(fù)述比例介于50%～70%之間，差為僅可以復(fù)述在50%以內(nèi)。評估過程中如果發(fā)現(xiàn)患者對教育內(nèi)容沒有熟練掌握則用紅筆在宣傳手冊上做標(biāo)注。將疼痛教育內(nèi)容在手術(shù)前進(jìn)行再次鞏固，此次重點(diǎn)的教育內(nèi)容為紅筆所劃部分，手術(shù)前晚對患者進(jìn)行回訪以確定其掌握良好[4，5]。患者存在緊張、焦慮等不良情緒會使患者的疼痛程度加重，而加重的疼痛又反過來影響情緒，反復(fù)循環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵患者，動員家庭支持力量關(guān)注患者，采用聽音樂、看電視等方式使患者的注意力分散，使其情緒保持穩(wěn)定，放松思想。（3）責(zé)任護(hù)士術(shù)后隨訪，指導(dǎo)患者及家屬對疼痛感覺進(jìn)行準(zhǔn)確評估并保證患者可以正確使用鎮(zhèn)痛泵。由于每次宣教的對象均為患者及家屬，所以最好是患者的同一家屬接受疼痛教育。在每次護(hù)患接觸時，護(hù)理人員均應(yīng)以積極主動的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行交流，如果患者沒有收到較好的治療效果或者患者對治療效果不滿意時，要護(hù)理人員向醫(yī)生及時告知以便進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后評估所有患者的疼痛情況，并間隔4 h進(jìn)行一次記錄，如果長海痛尺評分不低于4分則需要進(jìn)行處理[6]。

1.3調(diào)查工具

本次研究采用調(diào)查問卷的形式完成，患者的疼痛認(rèn)知及住院期間疼痛情況調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計，問卷共包括8道題，均回答是、否，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士用相同的指導(dǎo)語對患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度、疼痛控制滿意度、不同鎮(zhèn)痛需求等情況進(jìn)行評估，并以回答正確的題目百分率計算知識得分。患者術(shù)后疼痛情況采用“長海痛尺”進(jìn)行評分，最低分為0分，最高分為10分，分別代表無疼痛感及無法忍受的劇烈疼痛，介于0～10分之間的分?jǐn)?shù)越高則表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重，反之，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的疼痛程度越輕[7]。抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）評定，焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）評定，量表評分越低代表患者的焦慮、抑郁程度越輕，反之，越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，干預(yù)前及手術(shù)前分別評定一次[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組內(nèi)不同時間比較采用方差分析，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛的認(rèn)知情況及疼痛控制滿意度比較

患者疼痛的認(rèn)知情況：觀察組主動要求鎮(zhèn)痛、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)與對照組比較明顯較高，而忍無可忍才用藥、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物會成癮、疼痛會影響睡眠均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在親人在身邊時會感覺疼痛減輕、使用非藥物治療能緩解疼痛方面的認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。疼痛控制滿意度：觀察組在控制疼痛教育、控制或減輕疼痛方法及照料和家屬協(xié)助等方面的滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分比較

兩組患者疼痛評分在術(shù)后24 h、48 h、72 h呈降低趨勢，且觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評分與對照組相同時間比較均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求比較

觀察組患者術(shù)后非甾體類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及呼叫疼痛次數(shù)與對照組比較均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組阿片鎮(zhèn)痛藥使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

研究結(jié)果表明，患者疼痛的認(rèn)知情況中觀察組主動要求鎮(zhèn)痛、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)與對照組比較明顯較高，而忍無可忍才用藥、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物會成癮、疼痛會影響睡眠均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在親人在身邊時會感覺疼痛減輕、使用非藥物治療能緩解疼痛方面的認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示疼痛教育能夠提高患者疼痛認(rèn)知水平。有效鎮(zhèn)痛的最重要的主宰者是患者，只有將患者的積極性調(diào)動起來才能更有效地控制疼痛，使患者對疼痛治療的相關(guān)知識進(jìn)行深入了解、掌握。大部分的骨折患者均缺乏疼痛的相關(guān)知識，因此實(shí)施疼痛教育具有重要的意義。表1顯示，觀察組及對照組中絕大部分均認(rèn)為家屬在身邊時會感覺疼痛減輕，所占比例高達(dá)96.67%、89.83%，提示患者家屬在一定程度上會影響到疼痛的控制，干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊哂捎诳謶质中g(shù)、疼痛等存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，本次研究觀察組在骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者本人及家屬共同實(shí)施個體化疼痛健康教育，不僅使患者正確認(rèn)識疼痛，系統(tǒng)地了解疼痛相關(guān)知識，患者本人及家屬共同作為疼痛教育的對象，通過家屬與患者多交流使其焦慮、抑郁情緒減輕，對患者積極應(yīng)對方式的選取也有積極的推動作用，從而使患者對疼痛控制的自主性顯著提高[9，10]。另一方面，當(dāng)患者家屬將疼痛評分熟練掌握后可以將患者的情況及時向醫(yī)務(wù)人員報告，從而有效避免了不能及時評估疼痛的出現(xiàn)[7]。

觀察組在控制疼痛教育、控制或減輕疼痛方法及照料和家屬協(xié)助等方面的滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對跟骨骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期疼痛教育能夠顯著提高疼痛控制滿意度。醫(yī)院治療效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以通過患者的滿意度反映，疼痛程度、疼痛緩解度及醫(yī)患關(guān)系融洽度等均會影響疼痛控制滿意度。治療性因素、患者本身因素及服務(wù)性因素為患者疼痛控制滿意度的影響因子，三個因素中對患者疼痛控制滿意度有嚴(yán)重影響的首要因素為治療性因素，其次另一個重要的原因?yàn)榛颊弑旧淼囊蛩兀詈?，包括是否進(jìn)行疼痛知識的健康宣教、護(hù)士的反應(yīng)速度等服務(wù)性因素也可以較大地影響患者疼痛的控制[11]。兩組患者疼痛評分在術(shù)后24 h、48 h、72 h呈降低趨勢，并且觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評分與對照組相同時間比較均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示跟骨骨折患者實(shí)施疼痛教育后能夠使術(shù)后疼痛程度減輕，推測可能是因?yàn)榛颊呒凹覍賹W(xué)習(xí)了疼痛相關(guān)知識，提高了疼痛的認(rèn)知導(dǎo)致。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛時會將這一信息反饋給醫(yī)務(wù)人員從而通過實(shí)施鎮(zhèn)痛措施而減輕疼痛。患者的疼痛管理直接受到其對疼痛認(rèn)知、評估及控制的影響，患者的疼痛舊觀念通過接受疼痛教育后發(fā)生改變，患者的疼痛知識也進(jìn)行了更新，從而術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也有了顯著提高，并且大部分患者由于缺乏疼痛相關(guān)知識，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響了內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而使內(nèi)源性抑痛物質(zhì)生成降低，提高了對疼痛的敏感性[7，12-14]。觀察組患者術(shù)后非甾體類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及呼叫疼痛次數(shù)與對照組比較均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組阿片鎮(zhèn)痛藥使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組患者術(shù)后非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不同需求與對照組比較明顯較高，經(jīng)過疼痛教育后豐富了患者的疼痛認(rèn)知情況，認(rèn)為及時有效、正確地使用鎮(zhèn)痛藥物可使疼痛明顯減輕，患者有疼痛感覺出現(xiàn)時會積極主動地要求治療，治療過程中根據(jù)需要聯(lián)合使用各種不同作用方式的鎮(zhèn)痛藥物，將給藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘磿r給藥，積極與醫(yī)護(hù)人員配合使藥物的鎮(zhèn)痛效果最佳。

綜上所述，跟骨骨折患者在實(shí)施疼痛教育后，其疼痛認(rèn)知提高，且能有效控制術(shù)后疼痛。

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