王翠香

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年7月～2014年6月在我院治療的腦出血患者80例為研究對象，按照入院單雙號方法分為研究組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)護理，研究組給予早期康復(fù)護理。比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 組內(nèi)比較，出院時兩組患者生活質(zhì)量各個維度得分均顯著高于入院時（P<0.01）；組間比較，出院時研究組生活質(zhì)量各個維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。出院時兩組NIHSS評分均顯著低于入院時（P<0.01或P<0.05）。組間比較，出院時研究組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 早期康復(fù)護理能夠顯著改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

The influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage

WANG Cuixiang

Neurosurgery Departemnt One Ward， the First People's Hospital of Shangqiu City in Henan Province， Shangqiu 476100， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 80 cases with cerebral hemorrhage from July 2013 to Jun 2014 were divided into study group and control group according to number odd and even hospital numbers. Control group received normal nursing， and study group received early rehabilitation nursing. The recovery of neural function and the quality of life of two groups were compared. Results Within the group， each dimension score the quality of life on discharge of two group was higher than that on admission（P<0.01）；Comparison among groups， each dimension score the quality of life on discharge of study group was higher than the control group（P<0.05）. NIHSS on discharge of two group was lower than that on admission （P<0.01 or P<0.05）；Comparison among groups， NIHSS of study group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

腦出血通常急性起病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，嚴(yán)重影響患者的生命健康，給個人、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。護理工作是醫(yī)療工作的一個重要組成部分，影響患者的臨床療效、康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能恢復(fù)等，對改善患者預(yù)后發(fā)揮重要的作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患者的預(yù)后具有重要的意義，良好的康復(fù)訓(xùn)練計劃能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[1]。本研究分析早期康復(fù)護理對腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年7月～2014年6月在我院治療的腦出血患者80例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均診斷明確，出血量在30 mL以下。所有入組的患者均采用顱內(nèi)血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術(shù)治療，手術(shù)順利。80例患者中男48例，女32例，年齡45～76歲，平均（61.8±13.7）歲。所有患者均為高血壓腦出血，高血壓病史5～21年，平均（11.8±4.4）年。出血部位：基底節(jié)38例，丘腦20例，腦葉14例，小腦8例。按照入院單雙號分為研究組和對照組各40例，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護理，入院后對家屬進行入院健康宣教，告知家屬患者病情，告知在陪護過程中應(yīng)該注意的問題。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理。（1）在入院時就對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)個性化的護理原則，制定有針對性的心理護理計劃，早期開展心理護理，取得患者的信任，鼓勵患者與外界多接觸，與患者建立并保持良好的護患關(guān)系，鼓勵患者，并利用患者現(xiàn)身說法，激勵患者，使患者樹立康復(fù)信心，積極面對治療。（2）發(fā)病24 h后，在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時，避免搬動患者，協(xié)助患者保持肢體位于功能位，以防患肢發(fā)生肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)脫節(jié)變形。（3）術(shù)后2～3d，生命體征平穩(wěn)，腦血腫控制良好的患者可適當(dāng)進行短時間的被動肢體關(guān)節(jié)運動，預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生活動受限。被動運動與按摩的順序，患者平臥，從上到下，從近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)，對各個關(guān)節(jié)進行被動運動與按摩，動作輕柔，每天1～2次，每次20分鐘。（4）術(shù)后3～10 d，床上被動運動量增加，遵循柔和、緩慢、不勉強、逐步增加的原則進行。（5）術(shù)后11～20 d，患者根據(jù)情況進行床上主動運動，按照先健側(cè)后患側(cè)、動作輕緩、先易后難、量力而行的原則進行。（5）術(shù)后21 d，患者進行離床活動，最開始在床邊靜坐，隨后護理人員幫助其緩緩站起，緩慢向前走，不能操之過急。每天離床活動3～4次，每次時間根據(jù)情況進行調(diào)整。

1.3評價方法

分別在入院時和出院時對患者生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行調(diào)查。采用腦卒中患者專門化生活質(zhì)量量表[2]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括12個維度49個問題，每個問題根據(jù)損害程度分為1～5個等級，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越高。神經(jīng)功能采用NIHSS法調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較

入院時兩組患者生活質(zhì)量各個維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時兩組患者生活質(zhì)量各個維度得分均顯著高于入院時（P<0.01或P<0.05）；研究組出院時生活質(zhì)量各個維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者神經(jīng)功能比較

入院時兩組患者NIHSS評分沒有顯著差異，組內(nèi)比較，出院時NIHSS評分均顯著低于入院時（P<0.01）。組間比較，出院時研究組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦出血是臨床多發(fā)病，主要指非外傷性的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多由高血壓誘發(fā)，在我國腦卒中的發(fā)病率中占20%～30%。腦出血在急性期的病死率高達30%～40%，急性期過后，患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。約60%的腦出血因高血壓合并小動脈硬化導(dǎo)致，約30%是因動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致，其他病因約占10%。手術(shù)是治療腦出血的有效外科方法，本組患者均采用顱內(nèi)血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術(shù)治療，手術(shù)順利。

護理是臨床工作的重要組成部分，在疾病的治療效果和患者預(yù)后中發(fā)揮重要作用。在本研究中，研究組患者給予早期康復(fù)護理，結(jié)果顯示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量改善均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。早期康復(fù)護理在患者入院時對患者的心理狀態(tài)就給予評估，并針對患者的具體情況制定相應(yīng)的心理護理計劃，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者積極面對疾病，使患者以積極的心態(tài)接受治療以及隨后的康復(fù)訓(xùn)練[7-9]。史維榮[10]研究顯示，心理護理對青年缺血性腦卒中患者的后期康復(fù)具有積極的意義，患者日常生活活動能力得到顯著的提高。李云等[11]研究顯示心理護理能夠顯著改善腦卒中患者的抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量。入院24 h根據(jù)患者情況，肢體擺功能位，避免了肌肉發(fā)生痙攣以及發(fā)生關(guān)節(jié)脫位變形。術(shù)后2～3 d根據(jù)患者情況即給予柔和的被動運動及按摩，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙，術(shù)后3 d根據(jù)患者情況逐漸增加患者床上的被動活動，預(yù)防肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等，術(shù)后10 d根據(jù)患者情況進行主動活動，先健側(cè)后患側(cè)，患者量力而行，患側(cè)可先進行肌肉等長收縮活動，不移動肢體，隨后根據(jù)情況逐漸增加主動活動量，術(shù)后21 d可以練習(xí)離床活動，仍然按照量力而行的原則，不可一下增加過多的運動量，預(yù)防發(fā)生再次出血。朱桂芳等[12]研究顯示早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦出血患者的日常生活活動能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護理能夠顯著改善腦出血手術(shù)患者的神經(jīng)功能，顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。但是本研究納入研究的患者出血量均<30 mL，患者入院時生命體征平穩(wěn)，在臨床工作中還應(yīng)該注意選擇適應(yīng)證患者進行早期康復(fù)護理。

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