王穎等

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效及生活質量的影響。 方法 將2012年6月～2014年6月入住我院確診的老年抑郁癥患者84例作為觀察對象，全部入選患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各42例，兩組均予西酞普蘭初始劑量20 mg，漸加量至40 mg，每日1次，口服，療程6周。對照組患者行常規(guī)對癥護理；干預組患者進行綜合性護理干預，包括心理護理、用藥護理、生活護理、安全護理、社會家庭支持干預、健康教育。 結果 治療后，干預組的有效率為90.5%，對照組的有效率為73.8%，干預組的有效率顯著高于對照組，且干預組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度評分高于對照組，干預組HAMD評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對應用西酞普蘭治療老年抑郁癥實施綜合性護理干預措施，可以提高療效，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 老年抑郁癥；西酞普蘭；綜合性護理干預；生活質量

The affecting of comprehensive nursing intervention on effect and quality of life of citalopram in treatment of senile depression

WANG Ying XU Zhilou HOU Xianqin ZHANG Sujuan

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and affecting of comprehensive nursing intervention on the quality of life of citalopram in the treatment of senile depression. Methods From June 2012 to June 2014 in our hospital diagnosed 84 patients with senile depression were selected as observation objects， all patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group， two groups were treated with citalopram initial dose 20 mg， gradually increased to 40 mg， 1 times daily orally a course of 6 weeks. The control group was treated with conventional symptomatic nursing for patients. The intervention group was treated with comprehensive nursing intervention， included psychological nursing， medication nursing care， life care， safety nursing， social and family support intervention， health education. Results After the treatment， the efficiency of intervention group was 90.5%， control group was 73.8%， the efficiency in the intervention group was significantly higher than that of control group， and the intervention groups physical function， psychological function， social function and material life of the 4 dimension score higher than those in the control group， the HAMD score of the intervention group was lower than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measures of citalopram in the treatment of senile depression can improve the curative effect， improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Senile depression； Citalopram； Comprehensive nursing intervention； Quality of life

老年抑郁癥（senile melancholia）是一種常見的精神疾病，病程遷延，易反復發(fā)作，以持久而顯著的心境低落為主要臨床特征，可伴有煩躁不安、渾身燥熱、潮紅多汗等，嚴重者甚至有自殺念頭和行為[1]。藥物干預是緩解抑郁癥患者癥狀、提高患者生活質量的有效手段，西酞普蘭是一種治療老年期抑郁癥的安全有效的藥物，其為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），其通過抑制5-HT再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，增強5-HT傳遞功能而產生抗抑郁作用[2]。隨著人口老齡化的加劇，老年抑郁癥發(fā)病率越來越多，嚴重危害了老年人的身心健康。對老年抑郁癥患者在應用西酞普蘭治療的同時實施綜合性護理干預措施，重點做好心理干預，糾正患者不正確的認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高療效及老年人的生活質量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月～2014年6月我院確診的老年抑郁癥患者84例作為觀察對象，年齡60歲及以上；排除入組1周前服用抗精神病藥和抗抑郁藥、精神分裂癥及妊娠和哺乳期婦女。所有患者均表現(xiàn)為情緒焦慮、反應遲鈍、思路閉塞、睡眠障礙、食欲減退等。其中男45例，女39例，年齡61～86歲，平均（70.3±12.3）歲，同時合并高血壓32例、腦梗死11例、糖尿病29例。全部患者分為干預組和對照組各42例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組均予西酞普蘭（批準文號：國藥準字920H50213，生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）初始劑量20 mg，漸加量至40 mg，每日1次，口服，療程6周。

1.2.2 護理方法 對照組患者行常規(guī)對癥護理。干預組患者進行綜合性護理干預，著重心理干預，具體內容如下：（1）心理護理：護理人員應根據(jù)患者存在的不同心理問題給予解釋、疏導、鼓勵、支持，幫助患者認識自已，減輕緊張、焦慮情緒。經常與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)，指導患者學會正確宣泄不良情緒及進行良好的情緒調節(jié)。（2）用藥護理：告知患者用藥治療的必要性及重要性，囑咐其每天按時服藥。并對服藥情況密切觀察及詳細記錄，并告知服藥治療期間的注意事項。（3）生活護理： 加強病房的管理，保持環(huán)境的干凈整潔，保持適宜的溫度與濕度，為患者提供一個舒適、安靜的養(yǎng)病環(huán)境。加強凌晨、夜間、飯前以及節(jié)假日等時間段的巡視，嚴密觀察患者的情緒變化。若患者情緒失控或有自殺行為要立即通知醫(yī)生，并做出相應的處理。讓患者盡量保持安靜，多運動，并保證充足睡眠。給予更多的支持和鼓勵，如身邊陪伴、勸導，同患者進行談心，展開輕松、愉悅的話題，使患者產生愉快的心理以及安全感。（4）安全護理：及時識別和預防自殺行為是護理抑郁癥的首要原則[3]。密切觀察自殺的先兆癥狀，如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等，如發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應予心理支持，使他們振作重新樹立自信，避免發(fā)生意外。其次應嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，對有自殺傾向的患者，要做到心中有數(shù)，做好交接班，加強對病房設施的安全檢查。另外，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作。（5）社會家庭支持干預：盡量調動起社會家庭關系，幫助患者充實日常生活，通過社會家庭等各個方面關懷，讓患者感受到溫暖和幫助，進而幫助患者逐漸減少內心的負性情緒，樹立起積極樂觀的生活態(tài)度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）健康教育：向患者及家屬講解老年抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施等方面知識，告知遵醫(yī)行為和藥物治療的重要性，定期組織患者進行小組討論，鼓勵患者介紹自己對疾病的看法，引導患者將積極的思維與病友分享，激勵患者積極配合治療。廣泛培養(yǎng)患者的興趣，定期合理地安排好患者的業(yè)余文體活動。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準 治療前后根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 進行療效評價，其中治愈：HAMD評分減分率>75%；顯著改善：HAMD減分率50%～74%；改善：減分率25%～49%；無效：改善<25%[4]。

1.3.2 生活質量評價標準 采用生活質量量表（QOLI-74）對患者的生活質量進行評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

治療后，干預組的有效率為90.5%，對照組的有效率為73.8%，干預組的有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質量各維度評分比較

治療后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度評分分別高于治療前，且干預組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度評分分別高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量各維度評分比較（x±s，n=42）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療后，兩組患者HAMD評分分別低于治療前，且干預組HAMD評分也低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD評分比較（x±s，分）

3 討論

老年抑郁癥患者普遍存在自我否定、消極心態(tài)，嚴重者甚至導致自殺，給患者和家庭造成嚴重的負擔，因而必須加強對抑郁癥的治療。且對抑郁癥患者除采取藥物治療之外，實施綜合性的臨床護理對提高療效也有重要影響。目前臨床治療老年抑郁癥主要采用增效劑，本研究中兩組患者均予以西酞普蘭治療。西酞普蘭屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），其療效也與三環(huán)類抗抑郁劑相當，具有較好的抗抑郁作用[6]。表2結果顯示，干預組治療后的有效率達90.5%，顯著高于對照組治療后的有效率73.8%（P<0.05），說明綜合性護理干預有利于提高療效。張麗娟等[7]將126例抑郁癥患者分為對照組（采用常規(guī)治療與護理）和觀察組（同時聯(lián)合心理護理干預）各63例，治療后比較兩組的治療效果：觀察組的總有效率達90.48%，明顯高于對照組的74.60%（P<0.05），證明心理護理干預可以提高抑郁癥患者的臨床療效，有效恢復患者的生存自信。目前隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式也在不斷改變，從以往的只關注患者的臨床療效已轉變?yōu)槿缃耜P注患者的身心康復[8]。本研究干預組患者在常規(guī)治療的基礎上行綜合性護理干預，包括心理護理、用藥護理、生活護理、安全護理、社會家庭支持干預、健康教育幾方面內容。其中心理干預治療作為藥物治療的補充，可顯著改善患者心理狀況。每個抑郁癥患者原因各有不同，護理人員通過給予舒適環(huán)境、加強護患溝通、提供娛樂活動、開展家屬交流等心理護理干預方式，與患者建立良好的護患關系，幫助患者消除悲觀、自卑、顧慮等不良情緒。本研究表4結果顯示，治療后干預組HAMD評分顯著低于治療前及對照組（P<0.05）。與蔣艷麗[9]報道的觀點是一致的。由于抑郁癥患者對生活悲觀、失望，很多患者均對服用有抗拒性，因此，藥物護理也是重要方面之一。護士治療過程中應向患者介紹西酞普蘭的臨床效果及用法、用量，提高其對藥物治療的認知水平，進而改善患者長期用藥的自覺性。另外，在抑郁癥的治療和護理中，生活護理、安全護理、社會家庭支持干預、健康教育干預也同樣起著重要的作用。通過對抑郁癥患者上述綜合性護理，不僅可以改善患者的抑郁癥狀，同時可以提高患者的生活質量。抑郁癥患者生活質量方面的研究主要集中在該患者在社會生活和日常生活中的各項生活能力（包括社交能力）和主觀感覺感受，集中體現(xiàn)在生物醫(yī)學和社會心理學方面[10-14]。本研究表3顯示，干預組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度評分高于對照組（P<0.05）。與王艷芹[15]報道的觀點是一致的。

綜上，對應用西酞普蘭治療老年抑郁癥實施綜合性護理干預措施，可以提高療效，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

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