張曉明

[摘要] 目的 分析和研究米索前列醇和催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血方面的臨床治療效果。方法 選取該院2013年6月—2014年6月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共175例，按照隨機(jī)原則將其分成觀察組88例和對照組87例，對照組產(chǎn)婦單純給予藥物催產(chǎn)素來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，對于觀察組產(chǎn)婦，則在對照組使用催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，另外加用藥物米索前列醇。然后對比兩組剖宮產(chǎn)婦手術(shù)中、手術(shù)后2 h與24 h的出血量，并對比兩組剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血發(fā)生率與不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h與24 h的出血量分別為（213±25）mL、（155±13）mL和（379±65）mL，明顯低于對照組患者，兩組上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組產(chǎn)后出血率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.407，P<0.05）。兩組產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 藥物米索前列醇聯(lián)合藥物催產(chǎn)素可以非常明顯地減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量與出血發(fā)生率，并且無不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；催產(chǎn)素；米索前列醇

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0067-02

近些年來，伴隨著我們國家人民生活水平的不斷提高，巨大新生兒等出現(xiàn)明顯增多，所以剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。據(jù)相關(guān)資料[2]表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血率是陰道自然分娩出血的5～11倍，因此，怎樣及時有效地加強(qiáng)預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)后的出血，一直以來是我國婦產(chǎn)科醫(yī)師研究和探討的非常重要的課題之一。對2013年6月—2014年6月來該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者采用藥物米索前列醇聯(lián)合藥物催產(chǎn)素共同治療，來預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血的發(fā)生，收到了非常好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的共175例產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦都是自愿參加該項(xiàng)研究，并且簽訂了知情同意協(xié)議書，排除了有嚴(yán)重心腦血管疾病或者青光眼患者以及哮喘等會影響研究的疾病產(chǎn)婦，并且排除了米索前列醇和催產(chǎn)素的藥物禁忌癥者。按照隨機(jī)原則，將175例產(chǎn)婦分成觀察組與對照組，觀察組共88例，產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡（29.5±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦共51例，經(jīng)產(chǎn)婦共37例，懷孕時間為38～40周。而對照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（ 29.7±2.1）歲；其中初產(chǎn)婦為50例，經(jīng)產(chǎn)婦為37例，孕周為39～40周。該兩組產(chǎn)婦在臨床資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

1.2 方法

該兩組產(chǎn)婦全部使用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)后，對于對照組的產(chǎn)婦，注射宮體催產(chǎn)素，劑量為20IU，并且手術(shù)后在返回病房后，再靜脈滴注5%的葡萄糖500 mL，另加催生素20 IU以預(yù)防剖宮產(chǎn)的手術(shù)后出血。觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，對宮體注射藥物催產(chǎn)素20 IU的同時，給予米索前列醇藥物400 ug納肛，其深度一般為5～6 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組剖宮產(chǎn)婦手術(shù)中、生產(chǎn)后2～24 h的出血量，以上全部出血量的總和為剖宮產(chǎn)術(shù)后的總出血量，即要在新生胎兒分娩出時，在吸盡羊水后開始記錄的出血量。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中記錄吸引器內(nèi)部的血流量，剖宮產(chǎn)手術(shù)后使用量杯測量陰道的出血量。剖宮產(chǎn)手術(shù)中與手術(shù)后全部用到的紗布與紙墊，均采用稱重計(jì)量方法予以測定，1.05 g相當(dāng)于10 mL血量[3]。若剖宮產(chǎn)手術(shù)后24 h內(nèi)出血量>500 mL，便可確定剖宮產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組所研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其全部計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，全部計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h與24 h的出血量分別為（213±25）mL、（155±13）mL和（379±65）mL，明顯低于對照組患者，該兩組上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 該兩組剖宮產(chǎn)婦手術(shù)中、手術(shù)后2 h與 24 h出血量對比（x±s）

2.2 產(chǎn)后出血率與不良反應(yīng)對比

對照組有5例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，發(fā)生率為5.7%，觀察組沒有1例產(chǎn)后出血，該兩組產(chǎn)后出血率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.407，P<0.05）。兩組產(chǎn)婦全部沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血屬于婦產(chǎn)科一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)術(shù)后出血狀況，非常容易出現(xiàn)危險的休克狀態(tài)，或者出現(xiàn)腦垂體功能嚴(yán)重減退等一系列并發(fā)癥，非常嚴(yán)重者，甚至可能會致使患者有生命危險。Deirdre J、張道珍[4-5]等研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是造成剖宮產(chǎn)婦失去生命最重要的原因，所以能夠有效的地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血意義非常重大。

藥物催產(chǎn)素具有收縮子宮平滑肌的主要功能，但由于子宮的平滑肌對于藥物催產(chǎn)素的敏感性和身體內(nèi)部的雌激素與孕激素的水平具有明顯關(guān)系，并且由于催產(chǎn)素藥物的半衰期比較短，雖然見效非常快，但由于作用時間短暫，所以難以長時間保持藥物療效[6]，因此，一旦剖宮產(chǎn)術(shù)3 h后出現(xiàn)出血狀況，則非常難以控制。

然而藥物米索前列醇屬于一種前列腺素即E1的衍生類藥物，它在使用以后將會非常迅速地轉(zhuǎn)化為具有活性的物質(zhì)米索前列醇，和身體內(nèi)部分泌的前列腺素?fù)碛邢嗤淖饔?，即不僅僅可以使宮頸實(shí)現(xiàn)纖維化，還可促使收縮子宮的平滑肌，而且作用非常強(qiáng)大。藍(lán)靜等[7-8]研究表明，藥物米索前列醇在納肛以后會非常迅速實(shí)現(xiàn)宮縮，最快可以在2.6 min之內(nèi)起到療效，起到療效的平均時間僅僅為6.6 min，然而藥物半衰期為1.5 h，藥效持續(xù)時間相當(dāng)久，故可以有足夠的時間來控制剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量。同時該藥的療效作用強(qiáng)度均與體內(nèi)激素水平?jīng)]有明顯的聯(lián)系。因此米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素具有非常明顯的協(xié)同性，可以取長補(bǔ)短，達(dá)到相輔相成[9]，可非常明顯地提高預(yù)防在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血的臨床應(yīng)用效果。endprint

該研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h與24 h的出血量分別為（213±25）mL、（155±13）mL和（379±65）mL，明顯低于對照組產(chǎn)婦，同樣剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察組患者沒有發(fā)生產(chǎn)后出血，其出血的發(fā)生率也明顯低于對照組的發(fā)生率，并且兩組剖宮產(chǎn)婦全無任何明顯的不適反應(yīng)，這和Al-Sawaf、金麗玲等[10-11]研究結(jié)果相符，充分說明已經(jīng)達(dá)到了較好的預(yù)防作用。此外，孫江川等[12]研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最重要的因素，因此要想降低剖宮產(chǎn)后出血率，首當(dāng)其沖的是改善剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力的現(xiàn)象，這要求對剖宮產(chǎn)的臨床預(yù)防方面，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，藥物米索前列醇聯(lián)合藥物催產(chǎn)素使用，可以明顯減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血狀況與產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且沒有不良反應(yīng)產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦秀菊，雙艷平.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例危險因素分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（26）：3676-3678.

[2] 鐘杰.產(chǎn)后出血危險因素分析及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17） ：2643-2644.

[3] 賀萍，王波.對產(chǎn)后失血的臨床分析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）：170.

[4] Lilantha Wedisinghe，Maureen Macleod，Deirdre J， et al. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section—A survey of practice in the United Kingdom[J]. European Journal of Obstetrics and Gynecology，2011， 16（1）：603-604.

[5] 張道珍.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（29）：50-51.

[6] 劉曉敏.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血282例原因、危險因素分析及預(yù)防[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（6）：69-72.

[7] 藍(lán)靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（12）：2834-2835.

[8] Kazimierz Winiewski，Jens Finnman，Marion Flipo，et al.On the mechanism of degradation of oxytocin and its analogues in aqueous solution[J]. Biopolymers，2013，15（3）：201.

[9] 張力，劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：98-102.

[10] Al-Sawaf，El-Mazny，A.Shohayeb. A randomised controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum haemorrhage[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology，2013， 25 （1）：839-840.

[11] 金麗玲.米索前列醇在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用200例臨床觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（5）：53.

[12] 孫江川，張瑛，常淑芳，等.74例產(chǎn)后出血原因及影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32（1）：86-88.

（收稿日期：2014-09-23）endprint