柯宇星++++++劉海英++++++吳春遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)將2012年1月—2014年1月該院收治的74例肺炎支原體肺炎患兒分為兩組，對照組37例采用常規(guī)的抗支原體治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特鈉口服輔助治療，觀察兩組的臨床療效，包括臨床癥狀、胸部X線，同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患兒在接受治療后病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，觀察組治療有效率為94.6%，對照組總有效率為83.8%，與對照組相比，觀察組總有效率顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除體溫恢復(fù)時(shí)間外，觀察組咳嗽及喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)改變恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎臨床療效顯著，能明顯緩解臨床癥狀及促進(jìn)肺部影像學(xué)恢復(fù)，且未見不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；支原體肺炎；療效觀察；小兒

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0110-02

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，主要經(jīng)過呼吸道傳播，是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的重要傳染源。近年來國內(nèi)外小兒肺炎中，支原體肺炎的發(fā)病率逐漸增加，同時(shí)發(fā)病的年齡也開始下降[1-2]，其臨床表現(xiàn)主要為刺激性咳嗽、不規(guī)則發(fā)熱及不同程度的喘息等癥狀，臨床上最常用的治療方法是抗生素聯(lián)合平喘鎮(zhèn)咳藥，具有一定的療效。該研究通過對2012年1月—2014年1月該院收治的小兒支原體肺炎患者給予孟魯司特鈉輔助治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎支原體肺炎患兒74例，男41例，女33例；年齡在6個(gè)月～12歲。診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版所制定的肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該研究取得家屬的知情同意。入選患兒均有干咳或刺激性咳嗽、喘息、發(fā)熱（可低可高），伴肺部聽診干性或濕性羅音，X線表現(xiàn)多樣性，可呈廣泛的紋理增多，也有成小片狀陰影或大片浸潤，甚至伴有肺不張、胸腔積液等。隨機(jī)將74 例患者分為對照組和觀察組，對照組37 例，其中男20例，女17例；年齡0.5～11.8歲，平均年齡（5.0±2.4）歲；病情：重癥5例，輕癥32例。觀察組37例，其中男21例，女16例；年齡0.5～12.0歲，平均年齡（5.1±2.5）歲；病情：重癥5例，輕癥32例。

1.2 治療方法

兩組患兒均在退熱及止咳等對癥治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)性的抗支原體治療（乳酸紅霉素靜滴，20 mg/kg/d，分2次，連用5～7 d，停藥后改為口服阿奇霉素，10 mg/kg/d，連服3 d，必要時(shí)停4 d后繼續(xù)口服，均2～3個(gè)療程）。觀察組在此基礎(chǔ)上外加口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字J20130053）輔助治療（6個(gè)月～5歲4 mg，12歲5 mg，均于睡前口服1次，連用4周）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療后有效率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為（1）顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失；（2）有效：患者體征大部分消失，無發(fā)熱，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少；（3）無效：上述癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善，甚至病情惡化。同時(shí)記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間，咳嗽喘息、肺部啰音等消失時(shí)間，肺部X線體征恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種治療方法對多數(shù)患者有效，觀察組治療有效率為94.6%，對照組總有效率為83.8%，與對照組相比，觀察組總有效率顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組咳嗽及喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)改變恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP），又稱原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，多見于兒童，占小兒肺炎20%左右。在密集人群中可達(dá)50%，常年都可發(fā)病。感染后病情急，主要表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽，部分患兒伴有喘息癥狀，并且X線所見遠(yuǎn)較體征更為顯著[3]。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，主要傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，支原體是指能獨(dú)立生活的最小病原體，介于細(xì)菌與病毒之間。MP感染后，吸附于氣道粘膜表面，病原侵犯、釋放毒素等造成氣道粘膜受損，氣道炎癥慢性化，進(jìn)而引發(fā)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的浸潤，以及相關(guān)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的分泌，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性及肺組織損傷[4]。Tang等研究認(rèn)為，肺炎支原體感染與哮喘的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的浸潤可能在發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[5]。而在免疫反應(yīng)中，白三烯是一種重要的炎癥介質(zhì)，與相應(yīng)受體相結(jié)合后，可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，腺體分泌增加，氣道粘膜受損，神經(jīng)介質(zhì)暴露及敏感性增高，致氣道高反應(yīng)性，引起刺激性咳嗽等一系列支氣管痙攣癥狀。

目前MP主要以止咳化痰、平喘等對癥治療及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合治療為主，但癥狀緩解較慢，治療時(shí)間較長。孟魯司特是目前最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體拮抗劑[6-8]，其對于肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放具有較佳的調(diào)節(jié)作用，而這些物質(zhì)均可以通過增加支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性達(dá)到有效控制劇烈咳嗽及喘息發(fā)作的目的。

該研究觀察結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組咳嗽、喘息及肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)改變恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與張小燕等[12]的研究結(jié)果相一致，也進(jìn)一步表明，輔以孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染后咳嗽、喘息，有助于增強(qiáng)效果，該結(jié)果提示孟魯司特鈉治療支原體肺炎具有顯著優(yōu)勢，這與有關(guān)研究[2]孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘和過敏性鼻炎[2]有相似性。其具體機(jī)制可能為孟魯司特鈉作為特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，影響了白三烯與其相關(guān)受體結(jié)合，進(jìn)而阻斷后期一系列氣管痙攣、黏膜損傷等，從而控制病情，起到治療作用。而支原體肺炎是由多種因素導(dǎo)致發(fā)病，孟魯司特鈉也可能通過其他途徑控制疾病的發(fā)展，如性皮質(zhì)激素相關(guān)途徑等[9，11]，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步發(fā)掘與探討。endprint

綜上所述，孟魯司特鈉片治療小兒支原體肺炎療效較好，能明顯緩解臨床癥狀?？诜萧斔固丶{片安全性好，依從性高，適用年齡段廣，且不良反應(yīng)較少，在小兒支原體肺炎治療中值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint