陳飛飛

[摘要] 目的 探討吉西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。方法 回顧性分析該院2010年4月—2013年9月收治的96例非小細(xì)胞肺癌晚期患者臨床資料，按治療方法分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，對照組采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療，比較兩組患者1年生存率、不良反應(yīng)及臨床治療效果。結(jié)果 該次研究隨訪7～28個月，平均（12.45±3.18）月。其中實(shí)驗組1年生存率為45.83%，對照組為43.75%（χ2=0.042， P>0.05）。實(shí)驗組治療總有效率為39.58%，對照組為37.50%（P>0.05）。實(shí)驗組Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少和皮疹發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 吉西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑對非小細(xì)胞肺癌晚期患者有相似療效，不良反應(yīng)均可耐受，均可作為一線治療方案。

[關(guān)鍵詞] 吉西他濱；多西他賽；順鉑；小細(xì)胞肺癌；晚期

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0104-02

肺癌是一種惡性腫瘤，在胸外科、呼吸科及腫瘤科都極為常見。近年來肺癌發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤。有報道指出，我國肺癌人群以每年70萬病患的速度增長，其危害性不容忽視[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最為常見的一種，預(yù)后較差。此類病人確診時大多已為晚期，手術(shù)治療無法取得理想的效果，往往只能通過放化療延長生命。順鉑為基礎(chǔ)的雙藥化療方案，是目前治療非小細(xì)胞肺癌較為有效的一種。吉西他濱和多西他賽是常與順鉑聯(lián)用的兩種藥物，目前對于兩種藥物在非小細(xì)胞肺癌治療中優(yōu)劣性比較的爭議較大。為給臨床治療提供理論依據(jù)，該研究對2010年4月—2013年9月該院收治的96例非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的96例非小細(xì)胞肺癌晚期患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均入院作病理活檢確診為非小細(xì)胞肺癌，排除合并第二腫瘤、嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病及活動性感染患者。按治療方案將患者分為實(shí)驗組（順鉑+吉西他濱）和對照組（順鉑+多西他賽）。實(shí)驗組患者48例，其中男性29例，女性19例，年齡41～81歲，平均年齡（55.2±11.3）歲，平均體重（56.8±8.4）kg，癌癥類型為鱗癌11例，腺癌17例，肺泡癌7例，大細(xì)胞癌5例，腺鱗癌8例。癌癥分期為ⅢB期30例，Ⅳ期18例；對照組患者48例，其中男性27例，女性21例，年齡44～81歲，平均年齡（55.9±11.0）歲，平均體重（57.2±8.1）kg，癌癥類型為鱗癌12例，腺癌15例，肺泡癌8例，大細(xì)胞癌4例，腺鱗癌9例。癌癥分期為ⅢB期32例，Ⅳ期16例。兩組患者從年齡、性別組成、體重、癌癥類型及分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗組采用順鉑聯(lián)合吉西他濱治療，吉西他濱1000 mg/m2溶于50 mL NaCl溶液（0.9%）中，靜脈滴注30 min，在第1 d和第8 d。順鉑30 mg/m2溶于250 mL NaCl溶液（0.9%）中，在第1～3 d。對照組采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療，順鉑用法用量同實(shí)驗組，75 mg/m2多西他賽溶于250～500 mL NaCl溶液（0.9%）中，靜脈滴注1 h以上。多西他賽用藥前1 d口服地塞米松，8 mg Bid，在第1～3 d。所有患者均接受至少6周的化療。6周后病情進(jìn)展的患者改用二線方案。

1.3 評價指標(biāo)

⑴根據(jù)《WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評價，依次分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個等級，總有效率=完全緩解率+部分緩解率；⑵記錄患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況；⑶進(jìn)行常規(guī)隨訪，記錄1年生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]格式表示，并采用χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實(shí)驗組Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少和皮疹發(fā)生率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 1年生存率對比

治療后常規(guī)進(jìn)行隨訪，該次研究隨訪7～28個月，平均（12.45±3.18）個月。其中實(shí)驗組1年生存率為45.83%，對照組為43.75%，兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.042，P>0.05）。

3 討論

吉西他濱或多西他賽聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌是臨床常用的治療方案。吉西他濱是臨床上常用的抗代謝類抗癌藥?；颊唧w內(nèi)的核苷激酶可將其轉(zhuǎn)化為三磷酸核苷或二磷酸，這兩種物質(zhì)可作用于G1/S期細(xì)胞，對DNA的合成起抑制作用。吉西他濱的細(xì)胞周期特異性對治療非小細(xì)胞肺癌有著較好效果[3]。吉西他濱與順鉑聯(lián)用時細(xì)胞毒作用大大提升，使非小細(xì)胞肺癌的治療效果也得到提升。文獻(xiàn)報道的順鉑聯(lián)合吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的有效率在30.8%～53%之間[4]。多西他賽是紫杉醇類化合物抗腫瘤藥。該抗腫瘤藥物是通過影響腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過程以達(dá)到阻滯瘤體增長的目的。有研究認(rèn)為，多西他賽對紫杉醇治療無效的患者可能有一定治療效果，兩者間存在不完全交叉耐藥效應(yīng)[5]。順鉑和多西他賽聯(lián)合應(yīng)用有著協(xié)同作用，已成為目前臨床上常用的一線治療方案。文獻(xiàn)報道的治療有效率在33%～42.5%之間[6]。

該次研究采用順鉑分別聯(lián)合多西他賽或吉西他濱對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療。進(jìn)行平均為期（12.45±3.18）個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組1年生存率為45.83%，對照組為43.75%，兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.042，P>0.05）。同時實(shí)驗組治療總有效率為39.58%，對照組為37.50%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明就臨床治療效果及短期生存率而言兩種治療方案并差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，該次研究的近期有效率及1年生存率與文獻(xiàn)報道也比較接近。該次研究中實(shí)驗組Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少和皮疹發(fā)生率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有報道指出，多西他賽的劑量限制性毒性強(qiáng)于吉西他濱，因此白細(xì)胞下降程度較高。而對照組的皮疹高發(fā)生率則與地塞米松的服用有關(guān)[7]。需要指出的是，該次研究中的不良反應(yīng)經(jīng)過對癥治療后均得到有效糾正，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，處于耐受范圍。

綜上所述，吉西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑對非小細(xì)胞肺癌晚期患者有著相似療效，不良反應(yīng)均可耐受，均可作為一線治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張明云，韓立杰，李興德.多西他賽和吉西他濱協(xié)同放療增敏對老年非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察[J].癌癥進(jìn)展，2011，9（2）：196-199.

[5] 趙文艷，鐘皎，吳福林.多西他賽和吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的時辰藥效學(xué)[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（24）：2907-2909.

[6] 張明云，杜娟，韓立杰，等.多西他賽與吉西他濱聯(lián)合放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：552-555.

[7] 姚志華，楊樹軍，趙燕，等.吉西他濱固定劑量率輸注聯(lián)合多西他賽治療復(fù)發(fā)難治性軟組織肉瘤的療效與安全性[J].中華腫瘤雜志，2014，36（7）：541-545.

（收稿日期：2014-09-18）endprint