陳菊華

摘要：目的 探討分診及急診護(hù)理在急腹癥中的應(yīng)用。方法 對(duì)我院自2013年3 月～2014 年8 月收治205例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行分析。在治療過程中，對(duì)所有患者進(jìn)行有效的分診及急診護(hù)理。結(jié)果 在205例患者中，198例患者被正確分診，分診正確率為96.58%，失誤率為3.42%。經(jīng)過密切觀察、有效溝通并積極地配合主治醫(yī)師的急診護(hù)理，患者救治后的痊愈率為98.54%。結(jié)論 準(zhǔn)確及時(shí)地分診以及優(yōu)秀地護(hù)理，有助于急腹癥的臨床診斷和治療。因此，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握分診技巧和急診護(hù)理水平，從而提高分診準(zhǔn)確率和痊愈率。

關(guān)鍵詞：分診；急診護(hù)理；急腹癥

急腹癥是急性腹痛疾病的統(tǒng)稱，其包含內(nèi)科、外科以及婦產(chǎn)科急腹癥。作為急診科常見疾病，急腹癥以其發(fā)病急、變化快、病情重為特征。急診科根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度判斷治療的優(yōu)先順序、合理利用醫(yī)療資源制定了急診預(yù)檢分診流程的一整套方法[1]。這其中包括對(duì)疾患進(jìn)行病情的分診和學(xué)科分診?？茖W(xué)合理的分診制度，可以提高急診護(hù)理的質(zhì)量；而且患者的診治效果和整個(gè)診療過程的滿意程度都會(huì)在這套制度的幫助下大幅提高[2]。我院通過收集病史、密切觀察、并積極配合主治醫(yī)師的分診和急診護(hù)理方式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年3 月～2014 年8 月我院收治的急腹癥患者共205例，其中男104例，女101例，年齡為21～75歲，平均為（44.7±1.5）歲?；颊咴谌朐汉缶约毙愿雇礊橹饕憩F(xiàn)，其中內(nèi)科急腹癥有101例（其中急性胃炎46例、急性腸炎24例、急性胰腺炎15例、急性心肌梗死9例、泌尿系感染7例），外科急腹癥有66例（其中膽石癥20例、急性腹膜炎15例、膽囊炎10例、泌尿系結(jié)石13例、急性闌尾炎3列、胃穿孔3例、腸梗阻2例），婦科急腹癥有38 例（ 其中急性盆腔炎15例、宮外孕16例、不全性流產(chǎn)致大出血7例）。

1.2方法 患者入院后，護(hù)理人員通過患者主訴、醫(yī)生觀察、評(píng)估以及計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行專科分診。

1.2.1護(hù)理人員收集病史 護(hù)理人員需要詳細(xì)地詢問病痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及終止時(shí)間，以及緩解疼痛的方法。針對(duì)女性患者，還需要詢問月經(jīng)史。針對(duì)急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快和病情復(fù)雜的特點(diǎn)，上述詢問可以做到準(zhǔn)確、迅速、安全地對(duì)患者的疼痛進(jìn)行全面的了解。而這對(duì)急救和臨床治療效果有著直接的影響。

1.2.2護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，其中包括監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、意識(shí)以及腹痛等情況。如果出現(xiàn)脈壓縮小、血壓下降、脈搏快弱等情況，則說明患者的病情加重。其中，嚴(yán)密觀察脈搏和血壓是實(shí)質(zhì)臟器破裂和腹部閉合性損傷的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目[3]。脈搏和血壓可以準(zhǔn)確反映出患者血容量的變化和失血程度。

1.2.3護(hù)理人員需要對(duì)患者的腹痛部位、腹痛性質(zhì)和腹痛的進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問和觀察。由于發(fā)病機(jī)制和發(fā)病部位的不同，導(dǎo)致急腹癥呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員在問診過程中，要觀察是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛現(xiàn)象和肌緊張。由于潰瘍病穿孔患者會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激癥，因此護(hù)理人員要對(duì)疼痛放射方向進(jìn)行詢問和準(zhǔn)確地觀察。

1.2.4護(hù)理人員對(duì)于已經(jīng)明確診斷但情緒暴躁的患者，可以給予患者鎮(zhèn)靜劑和止痛劑以穩(wěn)定患者情緒。如果未能明確診斷患者，則不得使用任何止痛劑，避免掩蓋病情。對(duì)已經(jīng)決定手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員為了保證患者手術(shù)的及時(shí)順利需要根據(jù)患者的病情給予其舒適的體位。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)休克的患者，護(hù)理人員可采取軀干及下肢各抬高10°～30°體位。

1.2.5護(hù)理人員通過對(duì)胃腸減壓及禁食，可以減少胃腸液聚集，進(jìn)而減少消化液自穿孔位置露出和減少出現(xiàn)肚脹，改善胃腸道血供，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)。為麻醉以及手術(shù)的安全提供有效保障。對(duì)無(wú)需手術(shù)的患者，可以給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以抑制炎癥，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，但需嚴(yán)格控制進(jìn)食量。

1.2.6護(hù)理人員還要與患者進(jìn)行有效的交流，并提供給患者優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理和精神安慰。護(hù)理人員通過告知患者疾病可治療，來樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可以爭(zhēng)取到患者的積極配合。進(jìn)而，增加患者的安全感[4]。

2 結(jié)果

本組205例患者共有198例患者被正確分診，分診正確率為96.58%，失誤率為3.42%。其中內(nèi)科101 例患者共有97 例患者被正確分診，其分診正確率為96.04%，外科66 例患者共有64 例患者被正確分診，其分診正確率為96.96%，婦科38 例患者中共有37 例患者分正確分診，其分診正確率為97.36%。在經(jīng)過臨床急救護(hù)理后，有205例患者在積極地急診護(hù)理下，得到有效救治。其中202例患者痊愈出院，3例患者死亡，治療成功率98.54%。

3 討論

從結(jié)果來看，在科學(xué)高效合理的分診制度下，患者可以得到準(zhǔn)確迅速的診斷；可以極大的縮短候診時(shí)間、確診時(shí)間，最大限度地提高診療效率，避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。再經(jīng)過有效的急診護(hù)理，幫助主治醫(yī)師進(jìn)行治療，可以大幅提高治療的效率和減輕了患者的病痛，進(jìn)而，達(dá)到了提高痊愈率的目的。

腹部臟器多、分布復(fù)雜和致病因素較多等因素，導(dǎo)致了急腹癥作為臨床的常見病在臨床診斷時(shí)相較于其他疾病難度較大。這就要求臨床人員具備熟練的分診技巧。因?yàn)榛颊咴诜衷\停留時(shí)間短，所以需要醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)采取有效措施進(jìn)行診斷。本文中所述方法的準(zhǔn)確率是96.58%，其原因分診時(shí)間短于上述文獻(xiàn)中的時(shí)間。根據(jù)吳青妹[2]的文章，在患者確診后，應(yīng)立即建立至少兩條的靜脈通道，一條用于維持血壓，另一條用于擴(kuò)容。然后，在根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者，核對(duì)患者所需的藥物和液體之后，對(duì)患者進(jìn)行輸液。通過止血藥、生理鹽水、抗生素、低分子右旋糖酐等藥物，疏通患者微循環(huán)、防止患者休克。如果患者需要立即采集靜脈血標(biāo)本送檢，則需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助主治醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作[5]。

通過準(zhǔn)確的分診和積極有效的治療，在患者分診準(zhǔn)確率96.58%的情況下，治療成功率為98.54%。從而可以看出，護(hù)理人員通過對(duì)急腹癥患者的采取有效手段對(duì)發(fā)病機(jī)制、發(fā)病部位、發(fā)病原因等進(jìn)行綜合觀察，可以為患者準(zhǔn)確及時(shí)地接受治療提供有效保證。這也就要求護(hù)理人員熟練掌握分診技巧，采取有效措施。再通過有效的急診護(hù)理，積極協(xié)助主治醫(yī)師治療，減輕患者痛苦，進(jìn)而達(dá)到提高痊愈率的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀欣，劉艷萍，黃玉笑，等.急診科急腹癥的分診及護(hù)理體會(huì)[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2010，22（8）： 1556-1557.

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[3]張英平. 急腹癥預(yù)檢分診探討及護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：1105-1106.

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[5]張幼梅，周軍.如何提高醫(yī)院急診預(yù)檢分診滿意度的討論[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（8）： 185-186.

編輯/哈濤