支蕓

摘要：目的 分析研究急性白血病采取臨床護(hù)理程序的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患急性白血病患者74例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上加入程序性護(hù)理干預(yù)，對(duì)其療效給予分析研究。結(jié)果 干預(yù)組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高（P<0.05）；干預(yù)組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 在急性白血病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入程序化護(hù)理，可以使患者治療依從性明顯提高。

關(guān)鍵詞：干預(yù)效果；護(hù)理程序；急性白血病

急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。50%以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。急性白血病屬于造血系統(tǒng)功能異常造成的一種惡性疾病，發(fā)病率和死亡率較高，患者由于各種因素的影響，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重，對(duì)病情控制以及預(yù)后都帶來(lái)較大的不良影響。本文筆者選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，對(duì)37例患者采取程序化護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各37例。其中，干預(yù)組男23例，女14例。年齡13～68歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。對(duì)照組男25例，女12例。年齡15～71歲，平均年齡（43.7±8.4）歲。干預(yù)組與對(duì)照組患者相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比分析。

1.2方法 根據(jù)患者病情以及自身機(jī)體情況采取相對(duì)應(yīng)的化療，急性淋巴細(xì)胞白血病首選VLDP方案進(jìn)行治療，急性非淋巴細(xì)胞白血病首選IDA方案進(jìn)行治療。其臨床化療要遵循足量、初期、結(jié)合、間歇、階段以及個(gè)體化原則。在采取化療的時(shí)候，要對(duì)其相關(guān)藥物的配伍禁忌給予注意，必須做好現(xiàn)配現(xiàn)用。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員要對(duì)使用藥物時(shí)間以及劑量給予嚴(yán)格掌握，進(jìn)而使臨床藥物療效得到保障[1]。

1.3臨床護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上加入程序化護(hù)理干預(yù)，其中包括有以下幾點(diǎn)。

1.3.1PICC導(dǎo)管護(hù)理 輸液連續(xù)12h沖洗導(dǎo)管1次，輸血、輸血制品及TPN之后采取20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管，肝素帽當(dāng)中充滿NS。另外，要將貼膜給予及時(shí)更換，首次24h更換1次，之后每隔7d更換1次，對(duì)沒有粘貼牢固、穿刺處有滲血、滲液的也要進(jìn)行更換，通常采用3M的12cm×10cmHP貼膜。置入導(dǎo)管的側(cè)肢體不可以提>10kg重物，通?？梢哉；顒?dòng)。除此之外，置管部位出現(xiàn)腫痛的時(shí)候，要立即尋找原因，并采取針對(duì)性的處理措施，對(duì)敷貼出現(xiàn)粘貼不牢、卷邊以及浸濕的時(shí)候要立即更換。

1.3.2化療期及間歇期骨髓抑制護(hù)理 患者整個(gè)化療期間在采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)化療毒副反應(yīng)知識(shí)的宣傳教育，對(duì)伴有口腔潰瘍的患者，每天三餐及進(jìn)食后采取復(fù)方氯己定漱口，早上和晚上采取百艾洗液坐浴，每天對(duì)血常規(guī)三系情況給予密切觀察，一旦白細(xì)胞在1×109/L以下的時(shí)候應(yīng)該入住到層流病房，對(duì)臨床化療之前出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者要立即采取胃粘膜保護(hù)藥物。另外，當(dāng)發(fā)生肛門感染的時(shí)候，要采取0.05%碘伏坐浴并予莫匹羅星軟膏進(jìn)行涂抹。

1.3.3飲食護(hù)理 采取飲食指導(dǎo)能夠使患者機(jī)體抵抗力明顯增強(qiáng)，臨床護(hù)理人員要對(duì)護(hù)理效果給予全面評(píng)估，以及要對(duì)患者日常飲食特征和身體機(jī)能狀態(tài)有一個(gè)明確的了解。盡量將急性白血病患者安排到2人病房，以減少交叉感染。在飲食方面要采取高熱量、高維生素、高蛋白的容易消化的食物，要以清淡為主，采取少量多餐方式。

1.3.4治療當(dāng)中肝腎功能護(hù)理 臨床護(hù)理人員要對(duì)24h液體出入量給予詳細(xì)記錄，并要對(duì)患者肝臟和腎臟功能經(jīng)常檢查，鼓勵(lì)患者多加飲水，以及采取碳酸氫鈉等相關(guān)藥物，進(jìn)而使尿酸形成以及排除明顯減少，對(duì)預(yù)防高尿酸血癥起到一定的保護(hù)作用。

1.4臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《血液病診斷與治療效果標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中包括有完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及沒有緩解（NR）[2]。

1.5臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組與對(duì)照組患者臨床治療效果情況對(duì)比 干預(yù)組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)組與對(duì)照組治療以后毒副反應(yīng)情況對(duì)比 干預(yù)組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性白血病屬于造血功能障礙的一種惡性疾病，克隆性白血病細(xì)胞由于增殖失去控制、分化障礙以及凋亡受阻等相關(guān)機(jī)制在骨髓以及其他造血組織當(dāng)中大量繁殖，同時(shí)侵潤(rùn)到其他器官以及組織，并正常造血受到抑制[3]。其臨床表現(xiàn)主要包括有貧血、感染、出血、發(fā)熱以及肝臟、脾臟以及淋巴結(jié)腫大等[4]。

護(hù)理程序是一種全新型的護(hù)理系統(tǒng)，其主要采取"以患者為中心"服務(wù)理念，其中患者健康教育是其中一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本文筆者采取程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行健康教育，對(duì)相關(guān)知識(shí)有一個(gè)明確的了解，患者治療依從性明顯提高，不但使臨床治療效果進(jìn)一步提高，并且使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少，為患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高（P<0.05）；干預(yù)組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），和相關(guān)報(bào)道相一致[3]。因此，可以表明，急性白血病采取程序化護(hù)理干預(yù)，可以使患者治療依從性明顯提高，進(jìn)而使臨床療效進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李婧.白血病患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009.12（36）：109.

[2]冉書容，王革，廖明燕，等.急性白血病患者生存質(zhì)量的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，97（14）：45-46.

[3]龔德輝.護(hù)理程序在白血病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2013，15（42）：14.

[4]王國(guó)權(quán)，范靜.急性白血病化療的醫(yī)院感染控[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，3（9）：8-10.

[5]楊惠云.急性白血病化療患者抑郁狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：46-47.

編輯/成森