沈 倩

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

指導(dǎo) 劉 喆

劉喆教授為博士生導(dǎo)師，臨床擅長(zhǎng)針灸治療男性生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病，尤擅長(zhǎng)針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨師出診，劉喆教授以傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，善運(yùn)用風(fēng)池穴治療臨床諸病，效果常立竿見影。風(fēng)池穴，別名“熱府穴”，主中風(fēng)偏枯，少陽(yáng)頭痛，為臨床常用穴，對(duì)多種疾病都能起到較好的治療效果。本文通過(guò)枚舉導(dǎo)師以風(fēng)池為主穴針刺治療腦梗死恢復(fù)期、椎動(dòng)脈型頸椎病、過(guò)敏性鼻炎的典型病案，以供同道參考。

1 風(fēng)池穴的定位及臨床應(yīng)用

關(guān)于風(fēng)池穴，《針灸大成》云：“耳后顳颥后，腦空下，發(fā)際陷中，按之引于耳中，手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)?！敝赋鲎闵訇?yáng)膽經(jīng)腧穴風(fēng)池，是膽經(jīng)與陽(yáng)維脈、陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，位于枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。“頭為高巔之處，唯風(fēng)可到”，本穴在項(xiàng)側(cè)凹陷如池、風(fēng)邪易侵之處，故能祛內(nèi)外風(fēng)，對(duì)多種疾病皆有良好療效。風(fēng)池穴的針刺操作有向鼻尖方向斜刺，有向?qū)?cè)眼球刺，有向同側(cè)眼球刺，有向咽喉方向刺，還有橫刺透風(fēng)府的，且進(jìn)針深度也各有不同（0.5~1.5寸）。不同的針刺方向與深度，因其到達(dá)的解剖層次不同而呈現(xiàn)不同的針刺效果，也是針刺取效的關(guān)鍵。針刺方向朝鼻尖、對(duì)側(cè)內(nèi)眥和對(duì)側(cè)眼球，隨著進(jìn)針角度逐漸增大，危險(xiǎn)性也遞增。劉教授認(rèn)為，針刺風(fēng)池穴應(yīng)押手指切，刺手持針在枕骨下緣，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)行針得氣，并詢問(wèn)患者針感走向，以患者耐受為度，但切勿一味追求針感上行而忽視針刺安全。風(fēng)池穴針刺深度在1.5寸之內(nèi)一般較安全，但具體情況因人而異，尤其是瘦小、體質(zhì)差和患兒尤應(yīng)注意。操作時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)觸電樣感覺向四肢放射，如發(fā)現(xiàn)患者有暈針?lè)磻?yīng)、休克或呼吸心跳驟停等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即拔針，進(jìn)行相應(yīng)搶救。劉喆教授認(rèn)為，雖然風(fēng)池穴深部緊鄰延髓，如操作不當(dāng)會(huì)有生命危險(xiǎn)性，但“善醫(yī)者善用毒”，應(yīng)用好風(fēng)池穴，常能使“針到病除”，起到事半功倍之效。

2 病案舉隅

2.1 腦梗死恢復(fù)期 患者，女，55歲，2014年11月15日初診，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴麻木2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前突感頭暈，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓、麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞，常規(guī)治療后諸癥減輕。刻診：神志清楚，形體虛胖，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木不仁，時(shí)感頭暈，無(wú)語(yǔ)蹇，無(wú)口眼斜。查體：右側(cè)肢體肌張力稍高，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)；BP：160/70 mmHg；舌暗紅苔厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)期），證屬風(fēng)痰瘀阻型。取穴：雙側(cè)風(fēng)池，左側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、右側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、中瀆、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、太溪。操作：左手指切風(fēng)池穴，右手持1.5寸毫針，向同側(cè)眼球方向緩慢進(jìn)針1~1.5寸，手法輕柔。余穴常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后諸癥好轉(zhuǎn)；2個(gè)療程后，查體右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)；3個(gè)月后基本痊愈。

按：腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本患者屬缺血性中風(fēng)恢復(fù)期。本病案患者喜食肥甘厚味，易損脾胃，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，脾胃生化乏源則氣血虧虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰阻絡(luò)，發(fā)為此病。治當(dāng)祛風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)。取病變感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)腧穴，鎮(zhèn)靜安神，通調(diào)局部氣血；患肢取穴以陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，刺激經(jīng)絡(luò)，鼓舞氣血生長(zhǎng)；風(fēng)池穴祛風(fēng)散邪；合谷、豐隆、三陰交，活血祛瘀、化痰通絡(luò)，諸穴共奏祛風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)之功。另針刺風(fēng)池穴可以促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，豐富腦部血液循環(huán)，改善腦功能［1］。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，予手法誘導(dǎo)針感，加強(qiáng)療效，如針感通過(guò)枕骨大孔、延髓中樞而達(dá)顱內(nèi)，則效果更佳。

2.2 椎動(dòng)脈型頸椎病 患者，女，40歲，2014年11月2日初診，主訴：反復(fù)眩暈伴耳鳴3個(gè)月余，加重1周?；颊吒醒?，頭頸右轉(zhuǎn)時(shí)加重，時(shí)伴耳鳴，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶不適，神疲，心煩、腰膝痠軟。查體：頸椎第5~7棘突旁壓痛，肌肉僵硬，活動(dòng)不受限，旋頸實(shí)驗(yàn)（+），臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（-），壓頂試驗(yàn)（-），血壓125/80 mmHg，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。頸椎CT示：生理曲度變直，頸5~7椎體后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間盤輕度膨出。西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎?。恢嗅t(yī)診斷：眩暈，證屬肝腎陰虛。取穴：雙側(cè)風(fēng)池、天柱、頸夾脊、百會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、合谷、三陰交、懸鐘、足三里。操作：左手指切風(fēng)池穴，右手持1.5寸毫針，朝對(duì)側(cè)眼球緩慢進(jìn)針0.5~1.5寸，手法輕柔，進(jìn)針同時(shí)詢問(wèn)患者，以針感從局部擴(kuò)散至顳部或前額部為佳；余穴常規(guī)操作，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個(gè)療程。囑患者注意頸部保養(yǎng)，1個(gè)療程后諸癥減輕，2個(gè)療程諸癥基本消失。

按：椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇?；颊邽橹心昱?，腎精虧虛，髓海不足，無(wú)以充盈于腦，發(fā)為眩暈，耳竅失養(yǎng)以致耳鳴。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、填精益髓。頸椎退變引起的頸椎失穩(wěn)和長(zhǎng)期低頭工作造成的頸部局部軟組織創(chuàng)傷性炎癥，可刺激頸椎管內(nèi)外的交感神經(jīng)叢，激惹交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈血管收縮造成椎-基底動(dòng)脈缺血，從而導(dǎo)致眩暈［2］。劉教授認(rèn)為，各種類型頸椎病均可選用風(fēng)池穴。針刺風(fēng)池穴可以調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈、靜脈神經(jīng)，解除基底動(dòng)脈痙攣，改善椎基底動(dòng)脈供血。取頸部、耳部局部腧穴疏通氣機(jī)；合谷、三陰交活血補(bǔ)血；懸鐘、足三里填精益髓，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，調(diào)補(bǔ)先后天；以上各穴共奏滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血、調(diào)整全身陰陽(yáng)平衡的作用。

2.3 過(guò)敏性鼻炎 患者，女，30歲，2014年9月2日初診，主訴：鼻塞流涕1周余。既往有過(guò)敏性鼻炎史5年余，以晨起及氣候環(huán)境變化時(shí)發(fā)作明顯，發(fā)作時(shí)噴嚏不斷，雙側(cè)鼻塞，夜不能寐。平素常感精神倦，納差，便稀，苔薄白，脈弱。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬肺脾氣虛。主穴：風(fēng)池、上星透神庭、印堂、上迎香、迎香、合谷、列缺；配穴：肺俞、脾俞、足三里、豐隆。操作：先坐位取雙側(cè)風(fēng)池穴，向鼻根方向斜刺入1~1.2寸，捻轉(zhuǎn)至得氣，使針感放射至前額或鼻根部；仰臥位，毫針快速刺入上星穴，沿神庭穴方向推至帽狀腱膜下層，指下感覺緊而不松；印堂穴、迎香穴、上迎香穴向鼻根方向平刺0.5~0.8寸，針感均以放射至鼻部為佳；合谷、列缺、肺俞、脾俞、足三里、豐隆，常規(guī)針刺，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后諸癥基本消失，3個(gè)療程鞏固治療，1年后電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”范疇，“鼻鼽者，鼻流清涕也。”患者脾胃虛弱，生化乏源，土不生金致肺氣虛弱，又脾虛生痰，壅阻于肺，肺失宣降，故遇外邪可反復(fù)發(fā)作鼻塞、打噴嚏。治當(dāng)疏風(fēng)宣肺通鼻竅，調(diào)氣化痰健脾胃。風(fēng)池是足少陽(yáng)經(jīng)穴位，少陽(yáng)主半表半里，為一身之樞機(jī)，具有祛風(fēng)解表散寒、使少陽(yáng)樞機(jī)得利、氣血調(diào)和之功。上星、神庭、印堂穴，皆位于督脈循行線上，能起到振奮陽(yáng)氣之作用，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故能治鼻疾。上迎香與迎香皆位于鼻旁，為治療鼻病的要穴。合谷、原絡(luò)配穴法，起到疏風(fēng)解表、宣肺通鼻的作用。肺俞、脾俞、足三里、豐隆補(bǔ)益肺脾，諸穴共奏疏風(fēng)宣肺通鼻竅、調(diào)氣化痰健脾胃之功。印堂、迎香、上迎香穴下有三叉神經(jīng)的感覺支和翼神經(jīng)的交感支和副交感支，通過(guò)針刺可刺激鼻黏膜自主神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到治療目的。

3 結(jié) 語(yǔ)

劉喆教授以傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)理論為依據(jù)，認(rèn)為風(fēng)池穴對(duì)多種腦血管疾病［3］（腦卒中后遺癥、偏頭痛、頸性眩暈等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病［4］（失眠、神經(jīng)衰弱、抽動(dòng)癥等）、五官疾?。ū茄住⒚姘c、耳鳴、喑啞、復(fù)視等）都有顯著療效，施針時(shí)循經(jīng)絡(luò)與循神經(jīng)相結(jié)合，合理配伍他穴，必能起到良好效果。

［1］馬睿杰，高維濱.項(xiàng)針臨床研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）:1016-1017.

［2］陳雙輝，唐曉菊.綜合治療頸性眩暈80例［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（1）:13-14.

［3］葉雷，劉喆.劉喆教授針灸治療中風(fēng)后遺癥臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014（2）:4-5.

［4］鄧樸，劉喆.劉喆教授針刺治療兒童抽動(dòng)癥1例［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（4）:59-60.