姜淑麗

河南鶴壁市京立醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

臍帶異常無明顯臨床征象，超聲陽性發(fā)現(xiàn)率低，即使臨床發(fā)現(xiàn)胎心異常也容易誤診為可復(fù)性臍帶因素。所以當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床癥狀時要引起足夠重視，認真仔細分析，正確對胎兒異常情況進行評估。同時加強產(chǎn)前檢查，尤其加強彩超檢查。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)有異常情況，應(yīng)果斷采取適宜的方式終止妊娠，避免出現(xiàn)臍帶破裂，胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥，從而能降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量［1］。自2005 -01—2015 -01，我院共收治7例臍帶異常導(dǎo)致臍血管破裂或胎盤早剝發(fā)生血性羊水的患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例患者，年齡21～37 歲。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。臍帶過短(＜25 cm)導(dǎo)致胎盤早剝3例，臍帶纏繞后臍帶相對過短1例，臍帶帆狀附著1例，臍帶發(fā)育異常1例，臍帶撕裂、臍血管破裂出血1例。胎膜早破發(fā)現(xiàn)血性羊水1例，臨產(chǎn)后人工破膜發(fā)現(xiàn)血性羊水1例，此2例術(shù)前考慮胎盤早剝行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。胎心監(jiān)護提示胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)5例。

1.2 方法 本組均行剖宮產(chǎn)術(shù)搶救。本組1例胎膜早破先兆臨產(chǎn)患者，入院檢查時可見陰道內(nèi)流出血性羊水，考慮胎盤早剝或前置血管急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中見臍帶帆狀附著，因臍帶發(fā)育異常，近胎盤側(cè)附著處臍帶被胎膜樣組織纏繞長達8 cm，先兆臨產(chǎn)后患者有不規(guī)律宮縮，臍帶牽拉導(dǎo)致臍血管破裂出血形成血性羊水，伴少量胎糞污染，新生兒即刻Apgar 評分8 分。1例臨產(chǎn)后行人工破膜時見羊水為血性，也考慮胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見宮腔內(nèi)大量血性羊水，臍帶長32 cm，繞頸1 周，臍帶為相對過短。宮縮是臍帶牽拉導(dǎo)致部分胎盤早剝所致，血性羊水中伴有凝血塊及胎糞，新生兒即刻Apgar 評分9 分，未發(fā)生新生兒窒息。5例患者臨產(chǎn)后胎心監(jiān)護提示胎兒有不同程度的宮內(nèi)缺氧。經(jīng)左側(cè)臥位、吸氧、用藥后宮內(nèi)缺氧癥狀無明顯改善，與患者溝通，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見3例臍帶過短，臍帶分別長15 cm、20 cm、25 cm，無臍帶纏繞，均為宮縮后臍帶牽拉引起部分胎盤早剝導(dǎo)致血性羊水。1例新生兒窒息，即刻Apgar 評6 分，搶救成功。1例臍帶過短，臍帶長度28 cm，發(fā)育不良，血管壁脂肪變、華氏膠缺乏，臍血管保護受損，臍帶撕裂，臍血管斷裂出血引起血性羊水，血性羊水中伴胎糞。

2 結(jié)果

本組7例血性羊水患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)均為臍帶異常導(dǎo)致血管破裂、胎盤早剝所致。術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦均未發(fā)生生命危險，新生兒均搶救成功。

3 討論

臍帶異常導(dǎo)致臍血管斷裂、胎盤早剝引起血性羊水、胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床上嚴重的并發(fā)癥，可危及母嬰的生命安全，增加了圍產(chǎn)兒的病死率［2］。本組患者產(chǎn)前無典型板狀腹等癥狀和體征，僅表現(xiàn)為胎心監(jiān)護異常，破膜后見血性羊水。經(jīng)過產(chǎn)前認真分析，積極果斷采取了剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩。術(shù)中均發(fā)現(xiàn)因臍帶異常導(dǎo)致臍血管撕裂或破裂及胎盤早剝出血而引起血性羊水。臍帶異常的原因:(1)臍動脈肌層或臍靜脈彈力纖維發(fā)育不良，血管壁脆弱，血管粘液變及脂肪變或華氏膠缺乏，臍血管保護受損。(2)臍帶纏繞、過短等胎先露下降而臍帶被牽制或過急、過猛牽拉造成臍帶撕裂，臍血管斷裂出血。(3)臍帶纏繞、過短等胎先露下降而臍帶被牽制或過急、過猛牽拉引起胎盤早剝［3］。本病在宮內(nèi)很難診斷，只有在剖宮產(chǎn)手術(shù)中確診，故臨床中當(dāng)無明顯原因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)認真分析原因，考慮有否臍帶異常。破膜發(fā)現(xiàn)血性羊水時更應(yīng)高度警惕，并及時采取有效措施終止妊娠。同時，超聲醫(yī)師高超的診斷水平，也是提高產(chǎn)前診斷率的關(guān)鍵［4］。本組病例由于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)及時，果斷采取準確措施，使產(chǎn)婦及新生兒得到了及時就治，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，降低了圍產(chǎn)兒病死率。

［1］陳淑玲.胎兒監(jiān)護對臍帶異常早期診斷的價值［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8(23):108.

［2］李智慧.臍帶異常對母嬰的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(13).119 -120.

［3］王淑貞. 實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:255 -259.

［45］樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)第7 版［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:212 -214.