運(yùn)動神經(jīng)元病綜合護(hù)理體會

王永霞

1

張靜

2

(1.許昌市中心醫(yī)院南院區(qū)體檢中心河南許昌461000; 2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)河南鄭州450004)

【摘要】目的觀察綜合護(hù)理對運(yùn)動神經(jīng)元病的影響。方法選取許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月至2014年6月收治的運(yùn)動神經(jīng)元病患者10例，均實(shí)行心理護(hù)理、健康教育、氣管切開護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理，對護(hù)理后的療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果4例四肢肌肉萎縮無力患者好轉(zhuǎn)出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清，吞咽障礙者，有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯，1例無明顯改善; 1例呼吸困難，每天可以脫機(jī)5～10 h;另1例氣管切開患者，最終拔出氣管插管，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論綜合護(hù)理能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效提高患者的治療效果，延緩病情的發(fā)展，對提高生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;運(yùn)動神經(jīng)元病;體會

運(yùn)動神經(jīng)元病(motor neuron disease，MND)是一種慢性、多變化的進(jìn)展性疾病;病因及發(fā)病機(jī)制不明確，病情發(fā)展加快，由于目前此病臨床無有效治療方法，患者一旦發(fā)病，死亡率極高，平均生存期為3～5 a［1]。許昌市中心醫(yī)院2013年6月至2014 年6月住院收治的運(yùn)動神經(jīng)元病患者10例，通過積極綜合護(hù)理，患者病情均得到不同程度的改善，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2013年6月至2014年6月住院收治的運(yùn)動神經(jīng)元病患者10例，其中男6例，女4例，年齡44～65歲，平均(62. 5±5. 12)歲，病程6個月～3 a。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及肌電圖等，同時具有上、下運(yùn)動神經(jīng)元受損證據(jù)，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;均為首次發(fā)病，患者意識清楚。本組有不同程度的萎縮無力4例; 4例四肢無力，肌肉萎縮伴言語不清，吞咽障礙; 1例患者病史3 a，四肢癱瘓、吞咽困難、呼吸困難，行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;另1例患者呼吸困難、肺部感染，行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2　護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予精神安慰;由于本病的特點(diǎn)是病程長、易復(fù)發(fā)，長期病程導(dǎo)致患者角色發(fā)生變化、患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒;由于感冒或勞累會加重病情，勸誡患者要注意及時休息;并與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)溝通，及時向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常去醫(yī)院和患者談心、增加患者的安全感，及時收集患者的資料、了解患者的心理情況，營造一個良好的住院環(huán)境，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者主動積極配合治療［2]。

2.2健康教育提倡患者及家屬的自我保健，生活要有規(guī)律，注意氣候變化，盡量不要去公共場所，避免過度活動及勞累、預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑按時服藥，不能隨意停止或改變服藥時間;向患者及家屬宣教運(yùn)動神經(jīng)元病的相關(guān)知識，讓患者了解本病的發(fā)展過程;指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，建議多吃新鮮水果蔬菜、高蛋白及粗纖維飲食，保證每日營養(yǎng)需要，保持大便通暢［3]。保持與醫(yī)護(hù)人員的通訊聯(lián)系，遇到緊急情況及時通知值班護(hù)士。

2.3氣管切開術(shù)后的護(hù)理患者于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持于21℃，保持呼吸道通暢，做好呼吸道濕化，氣

管套口覆蓋3層無菌紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，每日定時進(jìn)行紫外線消毒，減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;定時翻身拍背，有利于氣管內(nèi)分泌物的排出，同時要防治褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生;備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭;吸痰、氣管切開的患者，由于咳嗽無力、排痰困難，及時清除氣道的痰液及分泌物;氣道高壓報警、血氧飽和度低時，可作為吸痰指征。氣管切開處敷料必須保持干燥、每日換藥1次;氣道要充分濕化，每天生理鹽水200 ml左右;同時給予霧化吸入，生理鹽水10 ml +氨溴索針30 mg +糜蛋白酶4 000 U，每天3～4次，根據(jù)痰液情況逐漸減量;氣管切開后還要防止并發(fā)癥，如感染、出血等。

2.4呼吸機(jī)的管理護(hù)士要熟練正確使用呼吸機(jī)的操作方法，定時檢查各連接部位有無漏氣或堵塞，氣道有無扭曲或受壓，認(rèn)真檢測呼吸機(jī)的各種參數(shù)，患者出現(xiàn)異常情況時第一時間到場，并及時通知值班醫(yī)生。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理①注意密切觀察患者一般情況，主要有神志、精神、飲食、睡眠、大小便等;觀察生命體征的變化;及時觀察血氧飽和度、心率、呼吸節(jié)律、血壓情況。②在日常飲食中建議患者高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食，少食多餐;飲食之前至少休息1 h左右，避免劇烈運(yùn)動;吞咽障礙重者行鼻飼流質(zhì)飲食，提高營養(yǎng)支持;對于吞咽障礙輕者主要減慢飲食速度，避免誤吸;注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理;及時檢測白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)、體重指數(shù)、三角肌厚度等營養(yǎng)指標(biāo)。③對于不能翻身的患者，每2 h翻身1次，及時按摩受壓處皮膚組織;同時給予癱瘓肢體行氣壓治療，預(yù)防靜脈血栓形成及肌肉萎縮。

2.6功能鍛煉由于患者存在不同肢體的肌力無力及萎縮，適當(dāng)加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，延緩肌肉萎縮。保持肢體功能位，由于主動運(yùn)動過多容易誘發(fā)患者肌肉無力加重，故被動運(yùn)動為主，同時結(jié)合針灸、中頻脈沖等康復(fù)鍛煉;合并有吞咽障礙者，行吞咽功能訓(xùn)練，包括冰刺激治療、舌部運(yùn)動訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)言語功能矯正和日常生活能力訓(xùn)練等。

3　結(jié)果

本組4例四肢肌肉萎縮無力患者，經(jīng)過治療無力癥狀好轉(zhuǎn)出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清，吞咽障礙者，有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯，1例變化不大; 1例呼吸困難，行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者，每天可以脫機(jī)5～10 h;另1例氣管切開患者，最終拔出氣管插管，病情穩(wěn)定出院。

4　討論

運(yùn)動神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病率約為每年1～2/10萬，該病主要特點(diǎn)是選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動神經(jīng)元等，臨床癥狀主要有肌無力、肌萎縮、球麻痹等，病情進(jìn)展快，多因呼吸衰竭而死亡，給患者身心健康造成巨大的影響［4]。研究表明，護(hù)理人員對運(yùn)動神經(jīng)元病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)［5]。本研究針對運(yùn)動神經(jīng)元病不同特點(diǎn)，實(shí)行心理護(hù)理、健康教育、氣管切開護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能訓(xùn)練等，有效提高了患者治療效果，延緩了病情的發(fā)展，對提高生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1]林婧，桂夢翠，張旻，等.95例運(yùn)動神經(jīng)元病的臨床特征［J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40(2) : 113－117.

［2]謝納新，孫小春.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1) : 122－125.

［3]朱迎慧，田慶豐.社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果評價［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17(3) : 199－202.

［4]徐彩虹.運(yùn)動神經(jīng)元病的護(hù)理體會［J].中國醫(yī)藥指南，2013，22 (8) : 245－246.

［5]亓劍鳳，孫秀斌.運(yùn)動神經(jīng)元病5例的護(hù)理［J].中國誤診學(xué)雜志，2010，28(11) : 4241.

(收稿日期:2015－01－10)

通訊作者:王永霞，E－mail: peacewar2005@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.101

【中圖分類號】R 473.74