李鳴

(商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 商丘 476000)

風(fēng)濕性心臟病主要由風(fēng)濕熱病菌產(chǎn)生的，因A 型溶血性鏈球菌感染，累及患者心臟瓣膜，進(jìn)而出現(xiàn)心臟病變，其主要出現(xiàn)在冬春季節(jié)、陰暗潮濕和寒冷的環(huán)境中［1］。呼吸急促和心悸等為風(fēng)濕性心臟病的主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)端坐呼吸、食欲淡漠、心絞痛和二尖瓣面容等癥狀。房顫是指心房纖顫，每分鐘心房跳動(dòng)次數(shù)高達(dá)300 ～600 次，且心率沒有規(guī)則，心房結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，舒縮功能障礙，出現(xiàn)高血壓、冠心病、血栓和心力衰竭等并發(fā)癥［2］。為進(jìn)一步了解地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫的臨床效果，選取商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院50 例風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院2011年4月至2013年10月收治的50 例風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫患者，其中，治療組25 例，男19 例，女6 例;年齡29 ～70 歲，平均(49.56 ±1.18)歲;16 例二尖瓣病變，9 例聯(lián)合瓣膜病變;11 例心功能Ⅲ級(jí)，14 例心功能Ⅳ級(jí);對(duì)照組25 例，男20 例，女5 例;年齡30 ～71 歲，平均(50.37 ±1.24)歲;17 例二尖瓣病變，8 例聯(lián)合瓣膜病變;12 例心功能Ⅲ級(jí)，13 例心功能Ⅳ級(jí)。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 治療方法 患者均通過利尿和擴(kuò)血管等方法進(jìn)行治療，禁止使用其他明顯影響心率或影響地高辛血藥濃度的藥物。對(duì)照組患者每日口服1 次地高辛，0.125 ～0.5 mg/次。治療組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加以地爾硫卓治療，每日口服1 次，90 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的效果和心功能改善狀況進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效判定［3］顯效:患者休息時(shí)每分鐘心率為60 ～70次，活動(dòng)后每分鐘心率低于90 次;有效:患者休息時(shí)每分鐘心率為70 ～90 次，活動(dòng)后每分鐘心率高于90 次;無效:患者治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率= 有效率+ 顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能改善狀況對(duì)比 治療組患者心功能改善Ⅱ級(jí)或以上患者18 例，占72.0%(18/25)，心功能改善Ⅰ級(jí)患者為7 例，占28.0%(7/25);對(duì)照組患者心功能改善Ⅱ級(jí)或以上患者為15 例，占60.0%(15/25)，心功能改善Ⅰ級(jí)患者為10例，占40.0%(10/25)。治療組患者心功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

臨床上，風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫為一種常見疾病，部分患者會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)和電解質(zhì)紊亂。除此之外，還會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭和血栓等并發(fā)癥。采用地高辛對(duì)患者治療過程中，其控制心室率效果不理想，且需藥量較大，極易出現(xiàn)洋地黃中毒，具有顯著的負(fù)性肌力，大大限制藥劑在風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫患者中的應(yīng)用［4］。地爾硫卓負(fù)性肌力較弱，其在冠心病中的負(fù)性肌力作用可被固有心率減慢、舒張功能改善和后負(fù)荷的減輕而抵消。兩種藥劑聯(lián)合使用可改善患者臨床癥狀，減少地高辛用量，在一定程度上避免洋地黃中毒，且未見低血壓、心衰加重或房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)［5］。本研究結(jié)果顯示，地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于單純使用地高辛治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速型房顫疾病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖禮強(qiáng)，張穎.風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)及快速房顫對(duì)N－端腦鈉肽前體濃度的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(22):512－514.

［2］劉慶語，劉美麗，金鈴.風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)合并脾臟梗塞一例［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，6(10):375－376.

［4］白保強(qiáng)，李中原，龐學(xué)民.依那普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2007，16(4):358－359.

［5］侯鑫磊.風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)術(shù)中射頻消融治療的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(20):30.

［6］方福平，劉明偉.穩(wěn)心顆粒治療甲亢伴快速型房顫的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，11(4):135－136.