楊梅枝

(長葛市人民醫(yī)院 婦產科 河南 許昌 461500)

隨著醫(yī)療技術發(fā)展，剖宮產手術逐漸增多，瘢痕妊娠發(fā)生率隨之增高。瘢痕妊娠指胚胎種植在瘢痕處，隨著胚胎生長可能導致子宮破裂引發(fā)大出血，危及孕婦生命［1］。臨床中多采用藥物治療，為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠臨床效果，本研究選取2013年1月至2014年2月長葛市人民醫(yī)院收治的80 例瘢痕妊娠患者進行觀察分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月長葛市人民醫(yī)院收治的80 例瘢痕妊娠患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組年齡23 ～38 歲，平均(29.5 ±2.3)歲，停經時間35 ～66 d，平均(42.5 ±2.3)d，hCG 水平(1 322.5 ±453.5)IU/L;對照組年齡24 ～38 歲，平均(29.6 ±2.4)歲，停經時間35 ～67 d，平均(42.4 ±2.4)d，hCG 水平(1 331.4 ±453.1)IU/L。兩組患者年齡、停經時間及hCG 水平等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 ①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結合相關輔助檢查明確診斷為瘢痕妊娠;②B 超顯示孕囊直徑3 ～6 cm;③排除合并有其他妊娠疾病患者;④排除孕囊＞6 cm 患者;⑤排除有出血征兆或出血患者;⑥排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙患者;⑦排除有本次研究藥物禁忌證患者。

1.3 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤治療，根據(jù)患者體表面積給予50 mg/m2，1 次/d，肌內注射。觀察組在對照組用藥基礎上口服米非司酮50 mg/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。治療完成后復查B 超、hCG。

1.4 觀察指標 ①療效評定:治療成功:治療后復查血清hCG，下降≥20%，B 超包塊縮小≥30%，癥狀消失;治療失敗:治療后血清hCG 持續(xù)升高，癥狀無緩解或加重，妊娠破裂出血［2］。②統(tǒng)計兩組患者血清hGC 恢復正常時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療成功率為97.50%(39/40)，明顯高于對照組的80.00%(32/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 血清hCG 恢復正常時間和住院時間 觀察組血清hCG恢復正常時間為(10.2 ± 2.1)d，明顯短于對照組(15.3 ±3.0)d;觀察組住院時間為(10.7 ±2.2)d，明顯短于對照組(15.8 ±2.9)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清hCG 恢復正常時間及住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者血清hCG 恢復正常時間及住院時間比較(±s，d)

組別 n 血清hCG 恢復正常時間 住院時間觀察組40 10.2 ±2.1 10.7 ±2.2對照組40 15.3 ±3.0 15.8 ±2.9

3 討論

隨著人們對生育要求提高，越來越多人選擇剖宮產，研究顯示，剖宮產術在我國發(fā)生率已達到40%，超過WHO 所提倡的15%發(fā)生率［3］。剖宮產術后在子宮上留下瘢痕，再次妊娠胚胎著床與瘢痕即為瘢痕妊娠。瘢痕妊娠胚胎在瘢痕上生長發(fā)育，隨著胚胎長大可撐破瘢痕發(fā)生子宮破裂等嚴重后果，臨床中應及早發(fā)現(xiàn)并治療，以免發(fā)生嚴重不良后果。及時有效終止妊娠為治療本病最有效方法，對于適合藥物治療患者首先藥物治療，避免盲目刮宮引起子宮出血［4］。

甲氨蝶呤為臨床常用于人工流產藥物，主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性，阻止四氫葉酸生產，從而抑制脫氧嘧啶核苷酸生成，對RNV、DNA 等遺傳物質及蛋白質起到明顯抑制合成作用［5］。妊娠滋養(yǎng)細胞處于高峰生長狀態(tài)，被抑制遺傳物質和蛋白質合成后可阻止其繼續(xù)生長，進而達到終止妊娠目的。本研究中，對照組采用甲氨蝶呤治療，主要通過抑制滋養(yǎng)細胞生長，破壞子宮內膜絨毛，并促進胚胎壞死、脫落起到治療效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用甲氨蝶呤治療效果不理想。米非司酮為強效孕激素抑制藥物，通過促進患者絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生壞死和患者腺上皮細胞發(fā)生凋亡，而達到抑制胚胎生長目的。本研究觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠相比對照組單純采用甲氨蝶呤治療成功率明顯提高，可縮短患者血清hCG恢復正常時間和患者住院時間(P ＜0.05)。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠可提高治療成功率，縮短治療時間，值得在臨床中推廣應用。

［1］楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產疤痕處妊娠的療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24(16):2388－2390.

［2］張鐿嚴，王鈁，景秀萍，等.剖宮產術后疤痕妊娠19 例臨床分析［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(7):86－88.

［3］吳群英，薛勤，譚潔，等.剖宮產術后疤痕妊娠13 例的臨床診治分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23(6):812－814.

［4］張黎敏，胡繼芬，羅新，等.剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2012，8(6):633－636.

［5］崔雪蓉.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床診治進展［J］.疑難病雜志，2012，11(7):562－564.