楊學(xué)義

(上蔡縣人民醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463800)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療早期乳腺癌的主要手段［1］，臨床上常用的術(shù)式有改良乳腺癌根治術(shù)及保乳術(shù)，為探討兩種術(shù)式治療早期乳腺癌的臨床效果，選取2010年10月至2011年10月期間在上蔡縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的88 例早期乳腺癌患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡縣人民醫(yī)院2010年10月至2011年10月行手術(shù)治療的88 例早期乳腺癌患者的臨床資料，術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)后病理均支持早期乳腺癌的診斷［2］，88 例患者年齡32 ～68 歲，平均年齡(51.5 ±6.4)歲;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:無轉(zhuǎn)移31 例，1 ～3 枚25 例，≥4 枚22 例;入選患者腫瘤外科分期≤ⅡB 期;按照選擇術(shù)式的不同，分為治療組(44 例)和對照組(44 例)，兩組患者在年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤外科分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者在醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)利弊后，自主選擇，并簽定知情同意書，支持此次調(diào)查統(tǒng)計。

1.2 手術(shù)方法 治療組:選擇乳腺癌保留乳房手術(shù)，采用腫瘤切除和腋窩清掃雙切口，根據(jù)腫瘤位于不同象限選擇不同的手術(shù)切口，若腫瘤位于外上象限近腋處，腫瘤切除與腋窩清掃采用同一切口。腋窩淋巴結(jié)清掃所有BergⅠ、Ⅱ期水平的淋巴結(jié)，病變切除范圍距離病變至少1 cm，對各切緣進行術(shù)中快速冰凍病理，確保均為陰性情況下，留置引流，逐層縫合，術(shù)畢。

對照組:選擇乳腺癌改良根治術(shù)，清掃所有BergⅠ、Ⅱ期水平的淋巴結(jié)，腫瘤的切除范圍為整個乳房包括乳頭及距腫瘤3 cm以內(nèi)的皮膚、胸肌、筋膜，保留胸大、小肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)，隨訪3 a，統(tǒng)計3年生存率和乳腺癌復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。隨訪3 a，治療組死亡3 例(6.8%)，乳腺癌復(fù)發(fā)6 例(13.6%)，觀察組死亡4 例(9.1%)，乳腺癌復(fù)發(fā)5例(11.4%)，兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

乳腺癌作為女性群體常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，隨著人們健康意識的增強及檢查手段的不斷提升，乳腺癌早期診斷率達(dá)到了50%以上［4］。大多數(shù)患者尚有手術(shù)切除的機會，隨著乳腺癌外科治療手術(shù)方式的不斷改進，經(jīng)歷了乳腺癌根治切除術(shù)、擴大切除術(shù)、改良根治術(shù)及保乳手術(shù)等［5］不同階段，目前后兩者應(yīng)用最為廣泛。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比(±s)

/d研究組 44 106.2 ±35.3 143.2 ±26.3 175.2 ±29.6 13.4 ±3.1組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血/ml 術(shù)后引流量/ml 住院時間對照組 44 137.2 ±41.1 208.0 ±35.7 140.2 ±61.2 17.3 ±3.9

乳腺癌發(fā)病具有年輕化趨勢，中年女性患早期乳腺癌后，對于根治術(shù)從心理上難以接受，保乳手術(shù)解決了這一問題，保留乳房的腫瘤根治術(shù)，增加了美容效果，提高了生存質(zhì)量［6］。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，保乳手術(shù)完全可以達(dá)到改良根治術(shù)的效果［7］，從本次統(tǒng)計結(jié)果看出，保乳術(shù)患者的生存率與復(fù)發(fā)率與改良根治術(shù)無差異(P ＞0.05)。另外，保乳手術(shù)具有切除范圍小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短的優(yōu)勢［8］。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的理想術(shù)式，可達(dá)到改良根治術(shù)的治療效果，術(shù)后恢復(fù)快，保留乳房，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郝志剛.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15(11):908.

［2］馬維龍，高建軍，童文偉，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌34 例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，(3):194－195.

［3］包召玉.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對照研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2):7.

［4］郭雪，魏麗娟.35 歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察［J］.中國腫瘤 臨床，2010，37(23):1362－1365.

［5］夏冬，李顯蓉，姚暉.早期乳腺癌患者行改良根治手術(shù)與保乳術(shù)的療效觀察［J］.實用腫瘤雜志，2012，27(2):133－135.

［6］喬濱，陳建民，郭琳.早期乳腺癌患者保乳治療的臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，(3):141－142.

［7］李偉，王冰濤.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(1):79－81.

［8］童琴，管迅行，何振宇.不同手術(shù)方式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.腫瘤學(xué)雜志，2014，(4):282－285.