劉雪梅

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 信陽 464000)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是臨床常見病、高發(fā)病，發(fā)病機(jī)制為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈分支或主干，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，嚴(yán)重威脅人類生命健康。PE 在發(fā)病早期缺乏典型性表現(xiàn)，易造成誤診、漏診影響治療［1］。缺血修飾白蛋白(ishemiamodified albumin，IM)是臨床上診斷心肌缺血的常用指標(biāo)，D－二聚體(D－dimer)對(duì)肺栓塞的診斷有重要的參考意義，為探討二者聯(lián)合檢測對(duì)明確肺栓塞診斷的臨床意義，現(xiàn)收集2012年10月至2013年10月在信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的45 例肺栓塞患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月期間在信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的45 例肺栓塞患者的臨床資料，CT、MRI 等影像學(xué)檢查結(jié)果均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將此45 例PE 患者作為觀察組，其中男26 例，女19 例，年齡51 ～73 歲，平均(54.3 ±5.8)歲;選擇同期入院體檢的45 例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男24 例，女21 例，年齡53 ～72 歲，平均(54.6 ±5.4)歲;兩組對(duì)象均排除急性心肌梗死、急性缺血性腦血管病、腸系膜缺血、外周靜脈閉塞等缺血性疾病者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者;兩組受試對(duì)象在性別比例、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。90 例受試對(duì)象均簽訂知情同意書，對(duì)此次統(tǒng)計(jì)知情同意。

1.2 治療方法 所有受檢者入院后抽取1 管2 ml 枸櫞酸鈉抗凝血和1 管2 ml 外周靜脈血，分離血漿、血清備用。血漿D－dimer 水平檢測采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，生化分析儀選用日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀;采用分光光度法測定血清中缺血修飾白蛋白水平，將50 μl 0.1%氯化鈷加入20 μl 血清樣本中搖勻后靜置10 min 再加入50 μl 1.5 mg/ml 二硫酸糖醇后搖勻靜置2 min 后加用1 ml 生理鹽水稀釋，分光光度計(jì)選擇470 nm空白調(diào)零［3］，測定吸光度值并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用(±s)的形式表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清D－dimer 和IMA 均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組受試者D－dimer 和IMA 水平對(duì)比(±s)

表1 兩組受試者D－dimer 和IMA 水平對(duì)比(±s)

組別 n D－dimer/(mg/L)IMA/ABSU觀察組45 5.40 ±2.18 0.42 ±0.11對(duì)照組45 0.38 ±0.12 0.10 ±0.03

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，無創(chuàng)、無輻射檢查手段已成為臨床檢驗(yàn)的主要課題。D－二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，由于炎癥、創(chuàng)傷、感染等均可引起D－dimer 升高，特異性較低，現(xiàn)階段臨床上主要利用其排除PE 診斷［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的D－dimer 水平較正常人明顯升高(P ＜0.05);缺血修飾蛋白在健康狀態(tài)的人機(jī)體中不表達(dá)或極少表達(dá)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生缺血/再灌注損傷時(shí)，缺血組織將釋放特殊細(xì)胞因子，血液循環(huán)中的人血清白蛋白被這種特殊的細(xì)胞因子攻擊，造成白蛋白的氨基末端受損或被Cu2+結(jié)合，此時(shí)的白蛋白稱為缺血修飾蛋白［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IMA 表達(dá)水平較正常人群有明顯升高(P ＜0.05)。由此可以看出，D－dimer 呈高水平且IMA 高表達(dá)的患者PE 診斷的可能性極高。綜上所述，血清缺血修飾白蛋白(IMA)及D－二聚體(D－dimer)在肺栓塞患者機(jī)體內(nèi)均呈高表達(dá)，聯(lián)合測定二者水平，有助于臨床明確肺栓塞診斷。

［1］王茜，黃俐俐，秦淑玲，等.肺通氣/灌注顯像結(jié)合血漿D－二聚體分析對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(1):49－51.

［2］熊國均，齊向前.臨床評(píng)分、D－二聚體檢測對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(21):47－48.

［3］王瑞寧.D－二聚體檢測在胸外科患者術(shù)后肺栓塞中的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(7):1231－1233.

［4］趙蒙，玄超，夏瑞琴，等.血漿D－二聚體對(duì)疑似肺栓塞患者診斷價(jià)值的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，(23):10488－10491.

［5］李景釗，邵潤霞.即凝血栓制備家兔肺栓塞模型探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(3):275－277.