易興亮

(開縣中醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 開縣 405400)

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中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床研究*

易興亮

(開縣中醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 開縣 405400)

【摘要】目的比較中西醫(yī)結(jié)合療法與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床療效。方法選擇2011年1月~2012年12月收治的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。對兩組患者治療前后的哮喘控制評分和鼻炎體征評分，肺功能情況及臨床療效進行比較。結(jié)果治療后觀察組患者的哮喘控制評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的鼻炎體征評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的總有效率(95.0%)顯著高于對照組(72.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法在治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎中，可有效地控制哮喘和鼻炎癥狀，改善肺功能，提高臨床療效，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘； 過敏性鼻炎； 中西醫(yī)結(jié)合

支氣管哮喘合并過敏性鼻炎嚴重影響患者的身心健康，給患者的生活和工作帶來了不可避免的麻煩，因此對其進行有效地治療是醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題[1，2]。目前對于支氣管哮喘合并過敏性鼻炎主要采用的西醫(yī)療法，糖皮質(zhì)激素在其中起到至關(guān)重要的作用[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西醫(yī)療法進行對比治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2012年12月我院收治的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例，經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查確診為支氣管哮喘合并過敏性鼻炎。排除妊娠患者、哺乳期婦女、肺結(jié)核病患者、肝腎功能障礙患者。其中男43例，女37例；年齡28~74歲，平均年齡(52.1±4.7)歲；病情程度：輕度24例，中度36例，重度20例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。兩組患者在性別、年齡及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用西藥吸入舒利迭(沙美特羅/ 丙酸氟替卡松干粉劑)，2次/日治療8周。觀察組患者在進行西藥治療的同時，給予中藥玉屏風(fēng)散治療，2次/日，每次6~9克，大棗煎湯送服。療程為8周。

1.3評價指標(biāo)①哮喘控制評分標(biāo)準(zhǔn)：哮喘完全控制評分為25分，哮喘控制良好評分為20~24分，哮喘未控制評分為<20分。鼻炎體征評分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，評定為3 分；下鼻甲與鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻底之間有小縫隙，評為2 分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見，評為1 分[4]。②觀察兩組患者治療前后的肺功能改善情況，主要包括：用力呼氣流速(PEER)，用力呼氣量(FEV1)及峰值呼氣流速(PEF)。③療效判定，顯效：陣發(fā)性打噴嚏、鼻癢、流清鼻涕、鼻塞等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：陣發(fā)性打噴嚏、鼻癢、流清鼻涕、鼻塞等癥狀較治療前明顯減輕；無效：所有癥狀較治療前無明顯改善，或治療后復(fù)發(fā)加重[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后哮喘控制評分和鼻炎體征評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后哮喘控制評分和鼻炎體征評分與對照組治療后相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Table 1Asthma control score and rhinitis symptoms score before and after treatment

組別n時間哮喘控制評分鼻炎體征評分觀察組40治療前15.6±2.91.68±0.56治療后24.1±3.8①②0.68±0.31①②對照組40治療前15.8±2.61.69±0.48治療后20.4±3.5①1.03±0.32①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.2兩組患者治療后肺功能的比較觀察組和對照組治療后PEFR，F(xiàn)EV1，PEF與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后PEFR，F(xiàn)EV1，PEF與對照組治療后相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能比較±s, 分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.3兩組患者治療后臨床療效的比較觀察組患者的總有效率(95.0%)顯著高于對照組(72.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療后臨床療效比較

3討論

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，其特點是慢性炎癥，導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng)、氣道痙攣及氣道反應(yīng)性增加，從而會產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促及胸悶等癥狀[6，7]。最新研究表明不僅支氣管哮喘的發(fā)病率在增加，其中有部分哮喘患者伴隨有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可繼發(fā)導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病率較高，使得支氣管哮喘變得難以控制和管理[8，9]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎其發(fā)病機制均屬于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要為局部免疫應(yīng)答，共同特征為氣道高反應(yīng)性。因此在治療支氣管哮喘同時，對過敏性鼻炎進行合理的干預(yù)，有助于對支氣管哮喘控制，也可提高患者的臨床療效[10]。

舒利迭主要是由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成，可有效的針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮具有保護作用，可抑制人肺部肥大細胞介質(zhì)(如組胺和白三烯)的釋放；抑制人體吸入過敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)。丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化，吸入后可在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用。兩種藥物合用可產(chǎn)生協(xié)同作用[11~13]。玉屏風(fēng)散可補脾實衛(wèi)，益氣固表。被稱之為中藥免疫調(diào)節(jié)劑，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3味藥組成，目前研究認為能增強免疫功能及抗感染，降低機體過敏狀態(tài)。玉屏風(fēng)散可有效提高Th1/Th2比值，抑制Th2細胞的過度表達?？梢种艻gE的產(chǎn)生，抑制肥大細胞釋放生物活性物質(zhì)，從而對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病有效[14，15]。

本研究將西藥舒利迭和中藥玉屏風(fēng)散進行聯(lián)合使用，結(jié)果表明，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的哮喘控制評分及鼻炎體征評分明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)西藥治療的患者(P<0.05)；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的肺功能改善情況(PEFR，F(xiàn)EV1，PEF指標(biāo))明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)西藥治療的患者(P<0.05)；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的總有效率明顯高于經(jīng)傳統(tǒng)西藥治療的患者(P<0.05)。

4結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎可有效控制哮喘和鼻炎癥狀，改善肺功能，提高臨床療效，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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Comparative study of traditional Chinese combined with Western medicine and Western medicine alone in treatment of bronchial asthma complicated with allergic rhinitis

YI Xing-liang

(KaixianChineseMedicineHospital,Kaixian405400,Chongqing)

【Abstract】ObjectiveTo comparatively study of traditional Chinese combined with Western medicine and Western medicine alone in treatment of bronchial asthma complicated with allergic rhinitis. Methods80 patients with bronchial asthma complicated with allergic rhinitis were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated by Western medicine, and the observation group was treated by traditional Chinese combined with Western medicine. Asthma control score and rhinitis symptoms score, pulmonary functions and clinical efficacy of the patients in two groups were compared. ResultsAsthma control score in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). Rhinitis symptoms score in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). The improvement of pulmonary functions in observation group was significantly better than that in control group (P<0.05). Total efficiency of observation group (95.0%) was significantly higher than that of control group (72.5%) (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese combined with Western medicine in treating bronchial asthma complicated with allergic rhinitis can control the symptoms of asthma and rhinitis and improve lung function and enhance the clinical efficacy.

【Key words】Bronchial asthma; Allergic rhinitis; Traditional Chinese combined with Western medicine

(收稿日期：2014-02-07； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：重慶市科技攻關(guān)計劃項目(cstc2012gg-yyjsB10002)

【中圖分類號】R 562.2span5

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.016