馬 速,胡錦慶(湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢430033)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭36例觀察
馬速,胡錦慶
(湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北武漢430033)
[摘要]目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法:68例隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組36例,兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組加用振源膠囊,4周為一療程。結(jié)果:總有效率治療組94.44%、對(duì)照組81.25%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但治療組下降更明顯(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合方法可改善癥狀,降低血漿BNP水平,提高臨床療效。
[關(guān)鍵詞]心力衰竭;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
[Abstract]Objective:To observe the clinical effect of Zhenyuan Capsules in treating chronic heart failure(CHF)patients. Method:68 cases were divided into the treatment group (36 cases) and the control group (32 cases)randomly. The control group were received routine treatment of western medicine while the treatment group were received routine treatment plus Zhenyuan Capsules. Both groups were treated for four weeks. Result:The total effective rate of the treatment group was 94.44% while that of the control group was 81.25% and the difference was statistically significant (P<0.05). After intervention ,the BNP lever was decreased significantly in both groups (P<0.05),but the change in the treatment group was more marked than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Zhenyuan Capsules could significantly improve the symptoms of the CHF,decrease the level of BNP and improve the clinical of CNF.
[Key Words]Zhenyuan Capsules;chronic heart failure;Brain Natriuretic Peptide
筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)加用振源膠囊治療CHF取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共68例,均為2012年10月至2014年10月住院及門診患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組36例,男21例,女15例;年齡52~83歲,平均(67.8±12.1)歲;病程2~10年,平均(5.7±1.8)年;心功能Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)2例;BNP(771.32±265.38)ng/L。對(duì)照組32例,男18例,女14例;年齡51~80歲,平均(63.7±13.2)歲;病程1.5~12年,平均(6.0±1.2)年;心功能Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)2例;BNP(786.43±258.11)ng/L。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)及腦鈉肽指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。
診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[1]中關(guān)于充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)參照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)方案[2]執(zhí)行。
納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為CHF;②心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí);③排除急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染、未安裝永久起搏器的Ⅱ度2型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺疾病及甲亢性心臟病等;④同意治療。
兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括臥床,吸氧,利尿劑(速尿20~40mg、每日口服1次,螺內(nèi)酯20~40mg、每日口服1次)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(培哚普利4mg、每日口服1次)或血管緊張素II受體拮抗劑(厄貝沙坦75~150mg、每日口服1次),β受體阻滯劑(倍他樂克25~50mg、每日口服1次)、洋地黃劑(地高辛0.125mg、每日口服1次)。
觀察組加服振源膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)Z22026091)0.5g,每日3次口服。
兩組療程均為4周。
觀察治療前后心功能,血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)變化;應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法成批檢測(cè)治療前后血漿BNP值。
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參照《心臟病學(xué)》[3]。顯效:癥狀、體征完全緩解,心功能改善2級(jí)以上。有效:癥狀、體征部分緩解,心功能改善1級(jí)以上。無效:癥狀、體征無明顯改善,心功能未見改善。
兩組心功能療效比較見表1。
表1 兩組心功能療效比較 例(%)
兩組治療前后血漿BNP變化比較見表2。
表2 兩組治療前后血清BNP水平比較 (pg/mL,±s)
表2 兩組治療前后血清BNP水平比較 (pg/mL,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組 36 771.32±265.38 202.47±162.42*△對(duì)照組 32 786.43±258.11 394.33±132.65*
兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功、電解質(zhì)均無顯著變化。
慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”范疇。氣虛無力推動(dòng)血行,導(dǎo)致瘀血阻滯是慢性心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵因素。因此,鼓動(dòng)心氣、促血運(yùn)行是治療原則。振源膠囊的主要成分人參果總皂苷是由人參果中提取制成,人參果是五加科植物人參的成熟果實(shí)。《神龍本草經(jīng)》記載人參“主補(bǔ)五臟,安精神,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智”,具有補(bǔ)益心氣,大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫艽龠M(jìn)心氣旺盛,氣行則血行,從而促使血液暢通運(yùn)行,使其通而不滯,達(dá)到治療效果。藥理研究發(fā)現(xiàn),人參皂苷、活性肽等物質(zhì)具有擴(kuò)張外周血管,增加心搏輸出量的作用[4]。外周血管擴(kuò)張可以降低血壓,對(duì)心臟起到一定保護(hù)作用,從而加強(qiáng)心肌收縮功能,增加心搏輸出量,使血流動(dòng)力增加,改善循環(huán)。人參果皂苷對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血具有明顯的保護(hù)作用[5]。對(duì)犬實(shí)驗(yàn)性心肌梗死具有明顯的保護(hù)作用,可能與其改善心肌代謝,提高內(nèi)源性抗氧化酶活性,減輕氧自由基的損傷有關(guān)[6]。同時(shí),人參果還具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝及降低血糖等功效,從而促進(jìn)心功能的改善。振源膠囊由單味藥組成,配方簡(jiǎn)單,對(duì)肝腎功能、胃腸功能均無明顯影響。
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[收稿日期]2015-07-31
[通訊作者]胡錦慶
[中圖分類號(hào)]R541.61
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1004-2814(2015)10-0936-02