嚴(yán)銀波，劉金華（江蘇省靖江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇　靖江　214500）

肛瘺術(shù)后中藥熏洗效果觀察

嚴(yán)銀波，劉金華
（江蘇省靖江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇靖江214500）

［摘要］目的：觀察中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后恢復(fù)的作用。方法：98例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組予自擬清熱利濕中藥湯劑熏洗坐浴，對(duì)照組予溫開(kāi)水熏洗坐浴。結(jié)果：總有效率觀察組93.9%，對(duì)照組91.8%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肛瘺術(shù)后運(yùn)用中藥熏蒸可減輕肛瘺術(shù)后肛門疼痛不適、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［關(guān)鍵詞］肛瘺；中藥熏洗；對(duì)照治療觀察

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛不適、難以愈合是恢復(fù)過(guò)程中的難題。中藥熏洗坐浴是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用外治法之一，利用中藥組方藥效和熱力的協(xié)同作用，改善局部循環(huán)，發(fā)揮清熱利濕、解毒消腫止痛的作用。我科對(duì)肛瘺術(shù)后辨證屬濕熱下注型自擬清熱利濕中藥湯劑熏洗坐浴取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

98例均為2014年3月至2015年6月我科行肛瘺手術(shù)治療、辨證屬濕熱下注型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男29例，女20例；年齡20～64歲。對(duì)照組男32例，女17例；年齡18～65歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

觀察組：術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑熏蒸沖洗坐浴。五倍子3g，黃柏6g，玄明粉5g，蒼術(shù)10g，荊芥10g，生大黃3g。免煎劑，用2500mL沸水沖開(kāi)，待水溫降至45℃先熏蒸10min，后浸洗10min。

對(duì)照組：術(shù)后用沸水降至45℃后熏洗患處。

兩組均每天熏蒸2次，7天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，創(chuàng)面完全愈合；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，創(chuàng)面不愈。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估。0分：術(shù)后創(chuàng)面完全無(wú)痛，排便、換藥時(shí)也無(wú)痛。2分：術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛，排便、換藥時(shí)疼痛輕微。4分：術(shù)后創(chuàng)面疼痛輕微，換藥、排便時(shí)疼痛較重。6分：術(shù)后創(chuàng)面疼痛，換藥、排便時(shí)疼痛較重，影響睡眠。8分：術(shù)后疼痛重，影響睡眠，較難耐受。10分：術(shù)后疼痛特別明顯，有痛苦表情，需要應(yīng)用強(qiáng)痛定、嗎啡等止痛。

創(chuàng)面愈合時(shí)間。為上皮組織爬行將創(chuàng)面全部覆蓋，無(wú)肉芽組織顯露，為創(chuàng)面愈合時(shí)間。［1］

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組總體療效見(jiàn)表1。

表1　兩組總體療效比較 例（%）

術(shù)后疼痛程度。觀察組術(shù)后肛門疼痛VAS評(píng)分（3.84±1.52）分，對(duì)照組（4.45±1.24）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（29.78±3.55）天，對(duì)照組（32.18±3.15）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討　論

中藥熏洗療法作為中醫(yī)外治法的一種，同內(nèi)治法一樣，均以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等功效，可使失去平衡的臟腑陰陽(yáng)重新調(diào)整和改善，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，達(dá)到治病保健的目的。肛瘺術(shù)后，濕熱阻滯肛門，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，加之局部炎癥水腫，導(dǎo)致肛門疼痛劇烈。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，凝結(jié)于肌膚腠理間，氣血運(yùn)行不暢，精微不布，則久不收口［2］。本研究中，自擬清熱利濕中藥方改自《瘍科選粹》五倍子湯，方中以五倍子為君藥收濕斂瘡，黃柏、玄明粉、蒼術(shù)共為臣藥清熱燥濕、解毒療瘡，并以荊芥散風(fēng)熱消瘡、生大黃清濕熱涼血解毒為佐使。諸藥合用，有清熱利濕，解毒消腫之功效，故能使創(chuàng)面疼痛不適的癥狀減輕，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。熏洗療法的作用機(jī)理主要為藥物的有效成分被人體吸收后所引起的整體效應(yīng)和藥物對(duì)病灶局部的效應(yīng)。

肛瘺術(shù)后運(yùn)用清熱利濕中藥熏蒸雖然不能顯著提高手術(shù)療效，但可緩解肛門疼痛不適、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張?jiān)鰪?qiáng)，韓松，毛葵，等.痔術(shù)后應(yīng)用痔痛寧栓的止痛促愈合效果研究［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2014，3（2）：66-67.

［2］曹亮.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（6）：416.

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

［收稿日期］2015-08-20

［中圖分類號(hào)］R244.915.716

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1168-02