葉承莉，唐　勇，漆　偉，吳春寶，劉　穎，趙　軍，劉建忠，蔣仁偉（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶　400010）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加麝香治療脊髓損傷臨床研究

葉承莉，唐勇，漆偉，吳春寶，劉穎，趙軍，劉建忠，蔣仁偉
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

［摘要］目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香治療脊髓損傷的療效。方法：65例隨機(jī)分為治療組一21例、治療組二23例和對(duì)照組21例；所有病例均給予脊髓損傷常規(guī)治療，治療組一給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香治療，治療組二給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，對(duì)照組給予大活絡(luò)丸治療。分別于治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月，對(duì)神經(jīng)感覺、肌力、日常生活能力按國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）進(jìn)行評(píng)分，并利用肌電圖對(duì)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：感覺指數(shù)評(píng)分，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月，治療組一和治療組二均較對(duì)照組有明顯升高（P＜0.05），且在治療后3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，治療組一的評(píng)分較治療組二升高更為明顯（P＜0.05）。肌力指數(shù)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能比較，治療組一在治療后3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)較對(duì)照組有明顯升高（P＜0.05）；結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯有一定促進(jìn)脊髓損傷功能恢復(fù)的作用，加麝香后治療脊髓損傷作用顯著提高。

［關(guān)鍵詞］脊髓損傷；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；麝香；督脈

［Abstract］Objective：To observe the clinic effect of Buyang Huanwu Tang plus musk to improve the treatment of spinal cord injury and to evaluate the therapeutical effect of musk in this remedy. Method：65 patients with spinal cord injury were assigned randomly into trial group I with 21 cases，trial group II with 23 cases and controlled group with 21 cases. Trial group I and II：remedy of Buyang Huanwu Tang plus musk and Buyang Huanwu Tang were given respectively beside the conventional therapy of spinal cord injury at the dosage of 3 times a day for 4 weeks. These remedies were given at the 3rd day when the patient was hospitalized. For the control group，Da Huoluo Wan was given instead of Buyang Huanwu Tang plus musk or Buyang Huanwu Tang in Trial group I and II. Grading of nerve function of sensing，muscle strength，activities of daily living were implemented according to the standard of ASIA along with the determine the conduction of common peroneal and tibial nerve by electromyogram before and 1，3，12 months after the 4-week-treatment. Result：For the nerve sensory function，the trial group I and II were better than the control group 1，3 and 12 months after treatment （P＜0.05） while the trial group I was better than the trial group II 3 and 12 months after treatment （P＜0.05）.And for the muscle strength，activities of daily living and the conduction of common peroneal and tibial nerve，trial group I was better than that of the control group 3 and 12 months after treatment （P＜0.05）；but for the trial group II，though these values were higher than the control group，the differences were of no significance （P＞0.05）.Conclusion：the remedy of Buyang Huanwu Tang plus musk was helpful in the treatment of spinal cord injury with musk functioned importantly in this remedy. So，musk have clinical significance as the Du channel meridian-lead-in drug. It is worth researching further the mechanisms of this remedy to improve the treatment of spinal cord injury.

［Key words］Spinal cord injury；Buyang Huanwu Tang；Musk；Du channel

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）好發(fā)于30歲左右的青壯年人群，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，我們通過對(duì)照用藥，比較不同時(shí)期脊髓損傷患者神經(jīng)感覺、肌力、日常生活能力以及肌電圖的情況，進(jìn)一步評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香治療脊髓損傷的療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共65例，均為2011年至2015年我院胸腰椎骨折伴脊髓損傷的住院患者。脊髓損傷平面中胸11椎體骨折10例，胸12椎體骨折10例，腰1椎體骨折9例、腰2椎體骨折10例、腰3椎體骨折6例、腰4椎體骨折13例、腰5椎體骨折7例；交通車禍傷45例，高處墜落傷15例，重物砸傷5例。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組一和治療組二。對(duì)照組21例，男16例、女5例，平均年齡（40.81±8.90）歲；治療組一21例，男15例、女6例，平均年齡（41.33±9.30）歲；治療組二23例，男17例、女6例，平均年齡（40.96±9.85）歲。3組性別、年齡、致傷原因、脊髓損傷平面、損傷程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第2次全美急性脊髓損傷研究標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)CT和（或）MR1檢查確診，并顯示椎管內(nèi)有壓迫。并按國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA92）進(jìn)行評(píng)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～75歲之間；已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于75歲或小于18歲；有復(fù)合性外傷如腦損傷、胸腹創(chuàng)傷或意識(shí)障礙，有周圍神經(jīng)損傷如臂叢損傷、四肢骨折、痛覺過敏等無(wú)法完成檢查，合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低，精神障礙患，對(duì)試驗(yàn)藥品過敏患。

剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，治療過程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療，治療過程中患者不配合治療。

2　治療方法

所有患者入院后均給予地塞米松和甘露醇等急性脊髓損傷常規(guī)方法治療，對(duì)骨折塊進(jìn)入椎骨和脊柱不穩(wěn)定患者實(shí)施后路椎弓根釘內(nèi)固定減壓術(shù)；治療過程中給予抗生素防治感染，定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生，防治深靜脈血栓形成。

治療組一給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香。赤芍9g，川芎9g，紅花9g，地龍l0g，桃仁12g，當(dāng)歸尾15g，黃芪60g。水煎服，每天2次。麝香0.03g，每天3次，溫水沖后飯前30min服藥。入院后第3天開始服用，連續(xù)服用4周。

治療組二給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

對(duì)照組給予大活絡(luò)丸（贛藥都樟樹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

3組均于入院當(dāng)天、治療后第1、3、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

脊髓神經(jīng)功能評(píng)分：采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）包括感覺指數(shù)評(píng)分和肌力評(píng)分。①感覺指數(shù)評(píng)分：檢查頸2到骶4～5神經(jīng)支配的身體兩側(cè)共28個(gè)皮節(jié)區(qū)痛覺和觸覺，按消失、減退、正常分別給予0、1、2分，痛覺、觸覺總分均為112分。②肌力評(píng)分：檢查從頸5到骶1神經(jīng)支配的身體兩側(cè)共10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，包括屈肘?。–5）、伸腕?。–6）、伸肘?。–7）、中指屈指?。–8）、小指外展?。═1）、屈髖?。↙2）、伸膝?。↙3）、踝背屈?。↙4）、拇長(zhǎng)伸肌（L5）、踝跖屈?。⊿1），按照3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較見表4。 Lovett肌力標(biāo)準(zhǔn)0～5級(jí)分別給予0～5分，總分為100分。

日常生活能力評(píng)分：采用國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)脊髓損傷功能評(píng)價(jià)量表（IANR，SCIRFS），包括上、下肢、軀干、全身運(yùn)動(dòng)功能、括約肌功能、肌張力、泌汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)、疼痛，最高分48分為正常。分值越低表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活活動(dòng)能力越差。

腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能：采用肌電圖測(cè)定治療前后腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)的感覺與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用ANOVA單因素方差分析，方差齊性檢驗(yàn)采用Levene法，方差齊采用LSD-t法檢驗(yàn)，方差不齊（±s）采用Games-Howell法檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

3組脊髓神經(jīng)功能感覺指數(shù)評(píng)分比較見表1。

表1　3組ASIA感覺指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表1　3組ASIA感覺指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療組二比較，△P＜0.05。

組別　入院時(shí)　治療第1個(gè)月　治療第3個(gè)月　治療第12個(gè)月對(duì)照組　85.1±12.1 90.4±10.7　93.7±8.4　96.0±7.7治療組一82.3±11.5 104.7±7.7*　110.3±6.9*△　111.6±4.8*△治療組二83.6±12.3 99.8±10.5*　104.1±8.2*　105.3±4.3*F　0.298　11.623　30.753　56.462 P　0.744　0　0　0

3組脊髓神經(jīng)功能肌力評(píng)分比較見表2。

表2　3組ASIA肌力評(píng)分比較 （±s）

表2　3組ASIA肌力評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　入院時(shí)　治療第1個(gè)月治療第3個(gè)月治療第12個(gè)月對(duì)照組　69.6±17.9　71.6±18.8　73.5±18.6　75.8±17.6治療組一　65.6±17.5　79.7±16.0　 82.9±14.8*　 86.7±13.1*治療組二　67.8±17.8　77.2±19.5　79.6±18.7　82.4±18.1 F　0.273　1.085　1.747　2.323 P　0.762　0.344　0.121　0.106

3組日常生活能力評(píng)分比較見表3。

表3　3組日常生活能力評(píng)分比較 （±s）

表3　3組日常生活能力評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　入院時(shí)　治療第1個(gè)月治療第3個(gè)月　治療第12個(gè)月對(duì)照組　40.2±15.0 50.4±18.5　54.7±18.8　60.0±20.4治療組一37.8±15.2 57.3±21.6　65.9±21.6*　74.5±20.4*治療組二38.9±14.9 55.2±20.1　62.1±20.8　68.6±21.2 F　0.131　0.649　1.926　2.611 P　0.877　0.526　0.105　0.081

表4　3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

表4　3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療組二比較，△P＜0.05。

組別　入院時(shí)　治療第1個(gè)月　治療第3個(gè)月　治療第12個(gè)月感覺傳導(dǎo)　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)照組　32.7±13.0　25.2±13.2　30.5±7.4　32.9±10.1　45.9±5.5　36.9±9.1　38.8±5.4　38.8±4.4治療組一　35.0±13.8　26.0±13.3　36.7±5.5*　37.7±6.2　49.0±4.4*△　4 4.1±6.8*　44.3±7.0*△　44.3±7.0*△治療組二　35.1±10.6　26.3±11.5　33.9±5.7*　35.1±6.9　46.9±5.4　40.1±4.7　40.5±5.4　40.5±4.4 F 0.242　0.048　6.577　1.961　5.464　5.604　7.115　6.137 P 0.786　0.953　0.013　0.149　0.017　0.006　0.012　0.009

3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較見表5。

表5　3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

表5　3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　　入院時(shí)　　治療第1個(gè)月　　治療第3個(gè)月　　治療第12個(gè)月感覺傳導(dǎo)　　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)照組　33.1±10.0　26.4±7.0　38.0±5.1　40.4±6.5　43.6±4.5　46.6±5.9　 43.7±4.5　46.7±5.7治療組一　33.2±10.4　27.3±10.2　41.0±4.7*　43.3±4.3　46.2±3.6*　49.9±4.4*　46.6±3.8*　50.1±4.3*治療組二　33.4±11.5　28.0±6.9　39.0±4.9　43.4±4.5　45.5±3.6　48.0±4.6　 45.3±4.5　48.4±4.0 F 0.005　0.213　3.326　2.518　3.183　2.713　3.088　3.34 P 0.995　0.809　0.037　0.089　0.04　0.074　0.043　0.042

5　討　論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》王清任所創(chuàng)，主治中風(fēng)后半身不遂，口眼斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁等。藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)，臨床上可用于脊髓損傷的治療［1，2］。麝香是一種名貴中藥，為麝科動(dòng)物雄性麝臍下腺囊的分泌物。麝香味辛，性溫，能開心竅，通經(jīng)絡(luò)，通行十二經(jīng)上下，內(nèi)透骨髓，外徹皮膚，為芳香走竄之品，善能開關(guān)利竅。唐勇等［3］臨床研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香，治療4周后，可明顯促進(jìn)脊髓損傷患者感覺與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。張世月［4］臨床觀察證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味麝香對(duì)脊髓損傷后的神經(jīng)恢復(fù)有良好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷為督脈和其他經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血之間的功能紊亂，導(dǎo)致了萎痹癥。臨床上多采用補(bǔ)后天以養(yǎng)先天的方法，配合活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的藥物治療，具有一定療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，重用黃芪大補(bǔ)元?dú)庖云痧魪U；配當(dāng)歸尾、川芎、赤芍活血和營(yíng)，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)。我們?cè)谂R床上將補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于脊髓損傷的治療，具有一定的效果，但常感活血通絡(luò)力量偏弱。而麝香的加味，則可能利用其通行十二經(jīng)上下和通關(guān)利竅的功能，使藥效通達(dá)督脈，加強(qiáng)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯活血通絡(luò)的力量，從而增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯促進(jìn)脊髓損傷功能恢復(fù)的作用。

藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有促進(jìn)腦急性缺血區(qū)血管生長(zhǎng)因子的表達(dá)，改善微循環(huán)［5，6］、促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖的作用［7］，在脊髓損傷模型研究，也證實(shí)其具有抗脊髓神經(jīng)元凋亡［8，9］以及保護(hù)血腦屏障［10］、防治失神經(jīng)的骨骼肌萎縮［11］等作用。而麝香酮具有減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮毒性效應(yīng)、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧損傷［12，13］以及抗炎［14］、抗凋亡［15］的作用。

綜上所綜，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，而麝香的配伍使用，使藥引達(dá)督脈，則可明顯地增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的作用。

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［收稿日期］2015-07-31

［通訊作者］唐勇

［基金項(xiàng)目］重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)ZY20133003）

［中圖分類號(hào)］R274.338.154

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1090-03