何秋桂

【摘 要】目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腎病綜合征的療效。方法：將38例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予潑尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起頓服8周后減量，遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，兩組治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較對(duì)照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化，并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)8周治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對(duì)照組相比較具有明顯的療效（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間的變化顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效降低血黏度，改善高血脂癥，降低尿蛋白水平，從而改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟的病理?yè)p害。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；腎病綜合征；臨床觀察

腎病綜合征是一種以蛋白尿、低蛋白血癥、高凝狀態(tài)及水腫為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)征候群，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多屬于“水腫”、“虛勞”、“尿濁”的范疇。腎病綜合征的發(fā)病過(guò)程中，血液多處于高凝狀態(tài)，而西醫(yī)常規(guī)使用的激素類藥物可加重血液的黏稠度，使血流緩慢而亦導(dǎo)致血栓形成，加速腎臟疾病的進(jìn)展[1-2]。因此改善腎病綜合征發(fā)生時(shí)的高凝狀態(tài)對(duì)治療本疾病具有重要的意義。本研究通過(guò)方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，以行氣活血化瘀之功效治療腎病綜合征，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年1月～2015年1月在我院治療的腎病綜合征患者38例，包括男性20例，女性18例，年齡范圍為27～55歲（平均為32.1±10.3）歲，病程范圍為3～30個(gè)月。將38例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度水腫，低蛋白血癥、蛋白尿等臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3.5g；高脂血癥（TC>5.2mmol/L，TG>1.7 mmol/L，LDL大于4.1 mmol/L）；低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。排除由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等慢性疾病引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

對(duì)確診患者首先給予對(duì)癥治療，所有患者應(yīng)行低鹽低蛋白飲食，水分根據(jù)尿量的多少而定。對(duì)照組給予潑尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起頓服8周后減量，遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，桃仁6g，紅花6g，地龍9g，川芎6g。陽(yáng)虛重者可加附子、補(bǔ)骨脂、巴戟天；陰虛重者可加黃柏，麥冬，生地黃；水腫較重者可用茯苓、澤瀉、豬苓；尿蛋白甚者則可加用金櫻子，桑螵蛸，芡實(shí)等[3]。水煎200ml，日1劑，分早晚兩次餐后半小時(shí)溫服。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較對(duì)照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化，并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并分析，數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h前后的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化比較

經(jīng)8周治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對(duì)照組相比較具有明顯的療效（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間

經(jīng)8周治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，治療組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間的變化顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

腎病綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“水腫”、“虛勞”的范疇，病機(jī)為肺、脾、腎虧虛為主，氣虛、血瘀貫穿疾病的始終，其中以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，臨床屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病綜合征與機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂有關(guān)，大量的免疫球蛋白與補(bǔ)體成分從尿中丟失，從而導(dǎo)致患者的免疫力下降。另外，患者的血液濃縮和高脂血癥等易造成血液粘稠度增加，而蛋白質(zhì)的流失會(huì)引起機(jī)體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失調(diào)，因此，腎病綜合征易導(dǎo)致血栓栓塞等疾病的發(fā)生，從而影響治療效果及預(yù)后。西藥多使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，但激素的使用使肝臟的脂質(zhì)合成增加[5]，易引發(fā)和加重高脂血癥以及高凝血癥的發(fā)生，使血液黏稠度進(jìn)一步升高。因而長(zhǎng)療程的激素治療反而加重腎病綜合征的不良反應(yīng)，不利于臨床療效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的名方，為益氣活血祛瘀的代表方?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，其主要機(jī)制是改善血流變，降低血黏度，并具有對(duì)抗?jié)B出性炎癥的作用，對(duì)特異性及非特異性的免疫功能具有增進(jìn)作用[6]。另有研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降低尿微量白蛋白的作用[7]。方中重用黃芪為君，可補(bǔ)氣使氣旺則血行，瘀去絡(luò)通。有研究表明[8]，黃芪可以促進(jìn)肝臟的白蛋白合成，提高蛋白合成率從而改善低蛋白血癥；黃芪另可抑制腎臟的NO產(chǎn)生，可有效糾正早期腎功能和血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)腎病綜合征具有一定的預(yù)防作用。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的作用，活血化瘀而不傷血，用為臣藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸可以抑制血小板聚集，防止血栓形成從而改善微循環(huán)。川芎、紅花、桃仁、赤芍和地龍均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之品，共為佐藥。臨床使用時(shí)，多可隨癥加減，如水腫較重者，可加用行氣利水的茯苓、豬苓、澤瀉等；有陰虛火旺證者生地黃、龜板、枸杞子等；陰陽(yáng)兩虛者可加用菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉等。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效降低血黏度，改善高血脂癥，降低尿蛋白水平，從而改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟的病理?yè)p害。

中醫(yī)學(xué)貴在辨證論治，對(duì)不同的疾病有相應(yīng)的理法方藥，可以克服西藥千篇一律的治療原則，以及西藥在疾病治療上的不良反應(yīng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是基于行氣和活血化瘀兩大治療原則的有名方劑，在治療腎病綜合征療效可觀，可明顯降低血黏度，并降低尿微量白蛋白，對(duì)本病起到良好的治療作用，并可減少?gòu)?fù)發(fā)[9]，值得臨床進(jìn)一步研究。

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