劉曉艷（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東　臨沂　276000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎脾虛絡(luò)阻型60例觀察

劉曉艷
（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東臨沂276000）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎脾虛絡(luò)阻型的臨床療效。方法：60例隨機分成對照組和試驗組各30例，兩組均給予根除幽門螺桿菌藥物、泮托拉唑、多潘立酮以及鋁碳酸鎂等治療，試驗組加用培土胃復湯加減。結(jié)果：總有效率試驗組93.33%、對照組76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

［關(guān)鍵詞］慢性萎縮性胃炎；脾虛絡(luò)阻型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年10月至2014年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院消化科門診及住院患者，隨機分為兩組。試驗組30例，男20例，女10例；年齡31～64歲，平均（49.43±7.713）歲；病程6個月～20年，平均（5.96±4.284）年。對照組30例，男18例，女12例；年齡30～65歲，平均（50.20±8.515）歲；病程5個月～22年，平均（5.97±4.630）年。兩組性別、年齡、病程、主要癥狀、幽門螺旋桿菌（Hp）感染、胃鏡及病理等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《中國慢性胃炎共識意見》［1］（2006年上海）。中醫(yī)診斷標準參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［2］（2009年深圳）和《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》［3］。

納入標準：①符合CAG的西醫(yī)診斷標準，或伴有腸上皮化生及輕度異型增生；②符合CAG中醫(yī)辨證診斷標準，同時辨證為脾虛絡(luò)阻型；③年齡18～65歲；④依從性好，并簽署知情同意書。

排除標準：①非CAG患者；②合并消化性潰瘍、胃黏膜中、重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；③合并有心、肝、腎、腦和肺等重要臟器以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；④妊娠或哺乳期或正準備妊娠的婦女；⑤年齡小于18歲或大于65歲者；⑥過敏體質(zhì)者。⑦依從性差者。

2　治療方法

兩組均給予根除幽門螺桿菌藥物，泮托拉唑，多潘立酮以及鋁碳酸鎂等治療。

試驗組加服培土胃復湯（黨參30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，茯苓30g，延胡索15g，炒枳殼15g，烏賊骨20g，白及20g，川芎15g，白花蛇舌草15g，炙雞內(nèi)金15g，甘草5g）。水煎，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

兩組均12周為一療程，共治療2個療程。

3　觀察指標

觀察臨床主要癥狀，胃鏡，組織病理，Hp，檢查安全性指標（三大常規(guī)、肝、腎功能及心電圖）。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，等級資料采用秩和檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標準

參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》［3］《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》標準執(zhí)行。療效指數(shù)=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。

臨床綜合療效標準。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，舌脈恢復正常，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實腺體萎縮、腸化和異型增生消失，療效指數(shù)大于等于90%以上。顯效：臨床癥狀、體征消失，舌脈恢復正常，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實腺體萎縮、腸化和異型異增生恢復正?；驕p輕2度；療效指數(shù)60%～89%。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，舌脈有所改善，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實慢性炎癥減輕1度，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，療效指數(shù)30%～59%。無效：未達到“有效”標準或惡化者。

胃鏡及病理療效標準。臨床治愈：胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度，腺體萎縮、腸化生和異型增生消失。顯效：黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸化生和異型增生明顯減輕。有效：黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。無效：內(nèi)鏡及病理所見均無好轉(zhuǎn)。

5　治療結(jié)果

兩組臨床綜合療效比較見表1。

表1　兩組臨床綜合療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2　兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組病理療效比較見表3。

表3　兩組病理療效比較 例（%）

兩組Hp療效比較見表4。

表4　兩組Hp療效比較 例（%）

兩組治療期間及治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。治療后復查三大常規(guī)，肝、腎功能及心電圖均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

6　討　論

CAG屬中醫(yī)“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。發(fā)病與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃、藥物所傷以及脾胃素虛等有關(guān)［2］。基本病機為脾胃虛弱。病位初在胃，久則及脾，且與肝密切相關(guān)。病性屬本虛標實、虛實夾雜之證。本虛為脾胃虛弱，包括脾氣虛及胃陰虛。標實在于兼夾氣滯、濕熱、食積、濕阻、痰凝、血瘀等，其中血瘀是重要的病理因素，是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。病勢大多起病緩慢，病程長，反復發(fā)作。脾虛絡(luò)阻證是其常見證型。

治療以健脾益氣、活血通絡(luò)為原則。培土胃復湯加減方中黨參補益中焦，川芎活血行氣止痛，蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，白及消腫生肌，延胡索行氣止痛，枳殼理氣寬中、行氣消脹，雞內(nèi)金助消化，白花蛇舌草清熱散瘀、消癰解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既顧脾胃虛弱之本，又治血瘀絡(luò)阻之標，共奏健脾益氣、活血通絡(luò)之功。

藥理研究證實，黨參可增強機體免疫功能，抗?jié)?，改善血液血流動力學等。白術(shù)可調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化、調(diào)節(jié)胃腸道，還具有抑制癌細胞生長及鎮(zhèn)痛作用。茯苓具有抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫的作用，還可抑制腫瘤生長、鎮(zhèn)靜、抑菌。白及具有促進創(chuàng)面的愈合、止血、抗菌作用等。白花蛇舌草具有抗腫瘤、抗Hp、保護胃黏膜等作用。甘草可抑制Hp的活性而抗?jié)兘獐d、修復受損的胃腸黏膜，還具有調(diào)節(jié)機體免疫、抗腫瘤、解毒、調(diào)和藥效、抗炎、抗病毒及鎮(zhèn)痛作用。培土胃復湯有提高機體免疫、調(diào)節(jié)胃腸道運動、抗Hp、改善胃黏膜血流量、保護胃黏膜、抗腫瘤、好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的發(fā)展等作用，故治療慢性萎縮性胃炎效果較好。

［參考文獻］

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學，2006，11（11）：674-683.

［2］中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，18（5）：345-349.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，l24-129.

［收稿日期］2015-07-01

［中圖分類號］R573.32

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1026-02