王笑梅，李正蘭，杜宗禮，翟艷清，張　超（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽　蚌埠　233010）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

王笑梅，李正蘭，杜宗禮，翟艷清，張超
（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽蚌埠233010）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均以針對誘因、足量洋地黃、適量利尿劑、ACEI制劑等治療，治療組加服瘀毒清治療。結(jié)果：總有效率治療組90.0%、對照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭療效確切。

［關(guān)鍵詞］慢性充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為我院2014至2015年收治的慢性充血性心力衰竭住院患者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。心功能分級(jí)按NYHA分級(jí)法分級(jí)。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡55～78歲；原發(fā)病為高血壓心臟病6例，冠心病17例，肺心病5例，擴(kuò)張型心肌病2例；心功能II級(jí)9例，III級(jí)19例，IV級(jí)2例。對照組30例，男21例，女9例；年齡56～76歲；原發(fā)病為高血壓5例，冠心病18例，肺心病6例，擴(kuò)張型心肌病1例；心功能II級(jí)8例，III 級(jí)20例，IV級(jí)2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均臥床休息，予低鹽飲食，必要時(shí)吸氧、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等一般治療；并口服地高辛0.125mg，每日1次；卡托普利12.5mg，每日3次；氫氯噻嗪片25mg，每日1次；螺內(nèi)酯20mg，每日1次；心功能IV級(jí)者根據(jù)病情需要，臨時(shí)加用西地蘭0.2～0.4mg，速尿20mg靜推。

治療組加用瘀毒清治療?；⒄?0g，金銀花15g，水蛭6g，毛冬青10g，益母草15g，川芎15g，茯苓15g，黃芪30g?？忍禋獯狱S芩15g，魚腥草30g，地龍10g；水腫加車前子30g，豬苓10g；胸悶氣短加瓜蔞皮30g，葶藶子10g；水煎服，每日1劑，分2次服。

兩組均以4周為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3　觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，癥狀與體征積分評定標(biāo)準(zhǔn)采用無、輕、中、重、極重（分別記0、1、2、3、4分）五級(jí)記分法進(jìn)行觀察。

呼吸困難記分法：無呼吸困難0分，上樓時(shí)呼吸困難1分，平地走路時(shí)呼吸困難2分，夜間陣發(fā)性呼吸困難3分，休息時(shí)呼吸困難或端坐呼吸4分。

肺部啰音記分法：無肺部啰音0分，肺底部濕啰音1分，濕啰音超過肺底部2分，肺底部濕啰音伴哮鳴音3分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或基本消失，癥狀積分總分下降大于等于70%。有效：癥狀改善，癥狀積分下降大于等于30% 。無效：癥狀無改善，積分下降小于30%。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀與體征積分比較見表2。

表2　兩組癥狀與體征積分比較 （分，±s）

表2　兩組癥狀與體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　　呼吸困難　　疲乏　　心悸　　水腫　　肺部啰音治療組n=30治療前　2.73±0.52　1.83±0.59　1.70±0.79　0.70±0.70　1.57±1.10治療后　0.83±0.75*△△　0.77±0.68*△△　0.70±0.70*　0.10±0.30*△　0.77±0.77*△對照組n=30治療前　2.87±0.77　1.93±0.58　1.60±1.00　0.67±0.92　1.53±1.11治療后　1.47±1.14*　1.20±0.71*　0.63±0.67*　0.27±0.58*　1.03±0.89*

6　討　論

充血性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”等范疇。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心病日久，心血瘀阻，累及肺脾腎等致水飲痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，瘀毒內(nèi)生，上凌心肺而致喘，外溢肌膚而為腫，瘀毒既為病理產(chǎn)物，又是致病因素，終致病情發(fā)展、加重。

心衰時(shí)心肌缺血缺氧，對藥物的耐受量降低，用洋地黃類西藥治療，因治療劑量和中毒劑量接近，易出現(xiàn)洋地黃類中毒反應(yīng)；速尿類利尿藥雖然利尿作用快，但易致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)新的并發(fā)癥。用瘀毒清結(jié)合西藥治療充血性心力衰竭可減少西藥的不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。瘀毒清中虎杖、水蛭、益母草、川芎、毛冬青活血化瘀，金銀花、毛冬青清熱解毒，茯苓、黃芪利水消腫、健脾寧心、補(bǔ)益心氣。諸藥合用，共奏祛瘀解毒、益氣養(yǎng)心、利水消腫之功。現(xiàn)代藥理研究表明，虎杖具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗休克作用，并能夠增加心搏指數(shù)［2］；益母草能夠改善心肌缺血，提高冠狀動(dòng)脈和心肌營養(yǎng)性血流量，降低血管阻力，改善微循環(huán)，減慢心率，對心臟具有保護(hù)作用［3］；川芎能夠改善血液循環(huán)，拮抗組胺，降低血管通透性，抗氧化和清除自由基［4］；毛冬青、黃芪具有正性肌力作用，毛冬青甲素能夠增強(qiáng)心肌收縮力，而不增加心肌耗氧［5］；黃芪有中等利尿作用，可增加尿量和氯化物的排泄，黃芪含葡萄糖醛酸、膽堿等，能擴(kuò)張外周血管，降低血壓，加強(qiáng)心肌收縮性，提高心輸出量，改善微循環(huán)［6］。

瘀毒清結(jié)合西藥治療充血性心力衰竭可以有效改善癥狀和體征。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］郭鵬，高穎，張靜澤.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（1）：83-84.

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［5］昌艷艷，郭陽.中藥毛冬青對心血管疾病的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（21）：2198-2199.

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［收稿日期］2015-06-17

［中圖分類號(hào)］R541.61

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1025-02