章春鳳, 周艷林

(四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院, 1. 麻醉科; 2. 產(chǎn)房, 四川 樂山, 614000)

生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩方案、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響

章春鳳1, 周艷林2

(四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院, 1. 麻醉科; 2. 產(chǎn)房, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩方案、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響。方法將準備陰道分娩的100例產(chǎn)婦根據(jù)陣痛開始的時間分為白天組58例和夜晚組42例。對產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔給予聯(lián)合阻滯麻醉。L2～3或L3～4間隙成功穿刺后，向產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔一次性注入0.1%羅哌卡因2 mL, 同時硬膜外腔置管, 0.1%羅哌卡因10 mL緩慢注入并留管，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的時間及產(chǎn)婦耐受程度進行硬膜外給藥。監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程、胎兒的胎心率等相關(guān)指標。結(jié)果2組產(chǎn)婦的最終分娩方式無顯著差異(P>0.05); 鎮(zhèn)痛后20、30 min, 白天組產(chǎn)婦的NRS疼痛評分明顯低于夜晚組(P<0.05); 白天組產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間顯著長于夜晚組(P<0.05); 白天組新生兒Apagar評分小于7的例數(shù)明顯高于夜晚組(P<0.05)。結(jié)論生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩方案并沒有影響，但對初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和母嬰結(jié)局都產(chǎn)生一定影響。

關(guān)鍵詞:生物節(jié)律; 分娩方案; 鎮(zhèn)痛效果; 母嬰結(jié)局

分娩是婦女的一個特殊生理過程，尤其初產(chǎn)婦缺乏分娩的體驗，對分娩知識及產(chǎn)痛認識不足，易出現(xiàn)復(fù)雜的心理，對分娩產(chǎn)生不良影響。生物節(jié)律是指機體隨時間的規(guī)律性變化[1]，已有的有關(guān)生物節(jié)律的研究[2]主要來自國外分娩活躍期產(chǎn)婦。生物節(jié)律對分娩方案、分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響的相關(guān)報道較少。本研究觀察了生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩方案、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年10月—2014年5月在本院準備陰道分娩的產(chǎn)婦100例。納入標準: ① 所有產(chǎn)婦均為足月妊娠的初產(chǎn)婦; ② 骨盆外測量正常。排除標準: ① 早產(chǎn)、過產(chǎn)期或非初產(chǎn)婦; ② 雙胎或多胎妊娠。根據(jù)陣痛開始的時間，將產(chǎn)婦分為白天組(7∶01～19∶00)58例和夜晚組(19∶01～7∶00)42例。2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　研究方法

產(chǎn)婦的子宮頸口開大1～5 cm, 并且提出鎮(zhèn)痛要求者，即可給予硬膜外鎮(zhèn)痛。麻醉方法: 對產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔給予聯(lián)合阻滯麻醉。L2～3或L3～4間隙成功穿刺后，向產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔一次性注入0.1%羅哌卡因2 mL，同時于硬膜外腔置管，0.1%羅哌卡因10 mL緩慢注入并留管，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的時間及產(chǎn)婦耐受程度進行硬膜外給藥。觀察產(chǎn)婦在無痛狀態(tài)下的產(chǎn)程進展，并記錄胎兒的胎心率等相關(guān)指標。

1.3　觀察指標及判定標準

分娩方案分為自然陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3大類。鎮(zhèn)痛前后分娩疼痛程度采用數(shù)字評定量表 (NRS)評估，0分為完全無痛，10分為最嚴重疼痛。新生兒Apgar評分，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對本次研究進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組產(chǎn)婦的最終分娩方式無顯著差異(P>0.05)。見表1。鎮(zhèn)痛前，白天組的初產(chǎn)婦比夜晚組的NRS疼痛評分明顯降低(P<0.05), 鎮(zhèn)痛后20、30 min, 白天組產(chǎn)婦的NRS疼痛評分明顯低于夜晚組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在白天對初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果要比在夜晚好。見表2。

表1　2組產(chǎn)婦的最終分娩方案比較[n(%)]

表2　2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后NRS疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果比較

與夜晚組比較，*P<0.05，**P<0.01。

白天組的產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間比夜晚組的持續(xù)時間明顯加長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛30 min后，白天組胎兒胎心率較夜晚組要低，新生兒Apagar評分小于7的例數(shù)，白天組明顯高于夜晚組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒結(jié)局比較

與夜晚組比較，*P<0.05。

3討論

生物節(jié)律是指機體活動隨時間的規(guī)律性變化。生物節(jié)律不僅影響人體的生理功能，也會影響一些病理生理過程。生物節(jié)律對分娩過程同樣有影響[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，分娩常始于夜間，每天1：45達高峰。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時的助產(chǎn)率也有晝夜差異，白天及晚上(10：00～22：00)較夜間(2：00～8：00)約高43%。生物節(jié)律對分娩疼痛的程度也有影響。研究[5]顯示，夜間分娩者的疼痛程度高于白天，但也有研究[6]發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛的程度不存在生物節(jié)律性。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛程度與剖宮產(chǎn)率相關(guān)。有證據(jù)[8]表明自發(fā)性的分娩啟動多開始在夜里，所以初產(chǎn)婦常在中午或下午分娩。計劃分娩中產(chǎn)程持續(xù)到晚班的產(chǎn)婦較白班分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程時間長，預(yù)示著產(chǎn)婦的疲勞與產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)增加相關(guān)聯(lián)。產(chǎn)程延長也可能與巨大兒、頭盆不稱等原因有關(guān)聯(lián)[9]。臨床實踐中關(guān)注晝夜節(jié)律對產(chǎn)婦分娩疼痛的影響，可根據(jù)產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛的時間調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，從而更好地降低疼痛程度，增加產(chǎn)婦的滿意度和配合度，以期增加自然分娩率，這對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。

分娩方案主要分為自然陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3大類[10]。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦的最終分娩方式無顯著差異(P>0.05), 說明生物規(guī)律對初產(chǎn)婦的最終分娩方式并沒有影響，這與有些研究[11]發(fā)現(xiàn)結(jié)果類似。鎮(zhèn)痛分娩是一項新興的技術(shù)，主要是通過硬膜外麻醉實施。鎮(zhèn)痛在整個分娩過程中均可應(yīng)用。本研究中，麻醉師能夠?qū)β樽硇ЧM行有效控制，硬膜外麻醉實施鎮(zhèn)痛為局部麻醉。用藥量較少并不會對胎兒產(chǎn)生影響。鎮(zhèn)痛前，白天組的初產(chǎn)婦比夜晚組的NRS疼痛評分明顯降低(P<0.05), 鎮(zhèn)痛后20、30 min后，白天組產(chǎn)婦的NRS疼痛評分明顯低于夜晚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明在白天對初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果要比在夜晚好，和有些研究[12]結(jié)果類似。良好的鎮(zhèn)痛效果有利于睡眠，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有更多的時間和精力投入到生產(chǎn)中，充分配合治療。實際上對各種原因所致頑固性病理性疼痛患者的研究[13]也有類似發(fā)現(xiàn)，即疼痛程度在早晨最低，隨著時間推移而逐漸加重，在午夜達到高峰。有研究已經(jīng)顯示，對于頭位、單胎、足月初產(chǎn)婦，分娩疼痛和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果存在晝夜節(jié)律性，晚上接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛程度更重，鎮(zhèn)痛10和30 min后的效果和鎮(zhèn)痛達標率更差。但最終分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛期間不良事件發(fā)生率未受影響。白天組的產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間比夜晚組的持續(xù)時間明顯加長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明生物規(guī)律對產(chǎn)婦的產(chǎn)程有一定影響，白天組的產(chǎn)程要比夜間組的時間長，這與前人的研究[14]結(jié)果類似。鎮(zhèn)痛30 min后，白天組胎兒胎心率較夜晚組要低，新生兒Apagar評分小于7的例數(shù)，白天組明顯高于夜晚組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明生物規(guī)律對嬰兒有一定的影響。這與前人的研究[15]結(jié)果相反。早期研究報道，夜間分娩新生兒的圍產(chǎn)期病死率較白天分娩者更高。原因是夜間醫(yī)護人員的工作量過大，夜晚值班缺少高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師或過時的值班排班系統(tǒng)有關(guān)。造成這種差異的原因可能包括選取的樣本數(shù)量太少，結(jié)果沒有代表性。

本研究的優(yōu)勢在于: ① 目前生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩鎮(zhèn)痛效果影響的研究還比較少。由于存在種族差異，國外的研究并不能反映中國產(chǎn)婦的情況; ② 本研究樣本量較大，能較客觀地反映生物節(jié)律的影響; ③ 探討了生物節(jié)律對分娩方式、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響。本研究的不足之處：以本院的初產(chǎn)婦為樣本，選取的樣本數(shù)量少，并不能反映中國產(chǎn)婦的整體情況。

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Influence of biological rhythm on primiparas delivery

plan, analgesic effect and mother-infant outcomes

ZHANG Chunfeng1, ZHOU Yanlin2

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DeliveryRoom,MaternalandChildHealthCare

HospitalofShizhongDistrictinLeshan,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of biological rhythm on primiparas delivery plan, analgesic effect and the mother-infant outcomes. MethodsA total of 100 women with maternal vaginal delivery plan were divided into day group (n=58) and night group (n=42) according to the starting time of the periodic pain. Combined block anesthesia was applied in maternal subarachnoid and epidural space of women. After successful puncture of L2～3or L3～4clearance, 2 mL 0.1% ropivacaine was injected into maternal subarachnoid by one time, and meanwhile tube was indwelled in the epidural space with 10 mL 0.1% ropivacaine. Epidural administration was applied according to the time and maternal labor pain tolerance. Fetal heart rate and maternal labor course were monitored. ResultsThere was no significant difference in delivery manner between two groups (P>0.05). After 20 and 30 minutes of analgesia, maternal NRS pain score of the day group was obviously lower than that of the night group (P<0.05). Maternal labor duration of the day group was significantly longer than that of the night group (P< 0.05). Number of neonates with Apagar score < 7 in the day group was significantly larger than that of the night group (P<0.05). ConclusionThe biological rhythm has no impact on primiparas delivery plan, but has impact on primiparas analgesic effect and mother-infant outcomes.

KEYWORDS:biological rhythm; delivery plan; Analgesic effect; mother-infant outcomes

收稿日期:2015-03-08

中圖分類號:R 714.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201515023