徐 濤

(陜西省西安市中心醫(yī)院心胸外科，陜西西安，710003)

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計［1］其在中國人群中的發(fā)病率為48～53/10萬人，死亡率為 13.45～33.21/10萬人，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，嚴重威脅著人們的生命安全。目前，手術是NSCLC患者首選的治療方式，但是臨床上對于手術標準選擇一直存有爭議［2－4］。本院自2005年2月開始實行由國際肺癌分期委員會推薦的完全性切除手術標準，本研究比較了標準實行前后NSCLC患者的預后情況，并分析了影響其預后的相關因素，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2002年2月—2009年2月收治的820例NSCLC患者歸為非完全性切除組，2002年2月—2009年2月收治的1 024例NSCLC歸為完全性切除組。診斷均符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范的通知(2011年版)》制定的NSCLC診斷標準，并經(jīng)胸部CT、支氣管鏡檢或CT引導下穿刺等檢查確診。所有入選對象腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲa期，排除胸腔彌漫黏連甚至胸腔閉鎖、肺裂發(fā)育不全患者，合并心、肝、腎、腦、呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病患者或者肺外轉移患者。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

本組1 844例患者均接受肺癌根治術治療，但手術切除標準有所不同，非完全性切除組按照常規(guī)手術標準執(zhí)行，完全性切除組按照2005年國際肺癌分期委員會制定的完全手術標準執(zhí)行:行系統(tǒng)性或葉系統(tǒng)性淋巴結清掃必須包括6組淋巴結，其中3組來自肺和肺門淋巴結，3組來自包括隆突下淋巴結在內(nèi)的縱膈淋巴結，切除的縱膈淋巴結或切除肺葉的邊緣淋巴結不能有結外侵犯，切除的最高組淋巴結鏡下陰性?；颊咝g后根據(jù)病理類型和TNM分期決定是否行術后輔助化療或放療，術后輔助化療方案采用長春瑞濱聯(lián)合鉑類方案(NP方案)、紫杉醇聯(lián)合鉑類方案(TP方案)、吉西他濱聯(lián)合鉑類方案(GP方案)等。術后輔助放療范圍包括原發(fā)灶、肺門和縱膈。

表1 2組基線資料的比較

1.3 隨訪和分析方法

采用電話隨訪或門診隨訪的方法，隨訪時間為5年，生存時間為手術日至末次隨訪或死亡時間，隨訪終止時間為2014年2月。如果患者在隨訪期間失訪視為刪失數(shù)據(jù)，患者在隨訪終點未出現(xiàn)復發(fā)或死亡則視為截尾數(shù)據(jù)。比較2組患者預后情況。分析NSCLC手術患者預后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析;計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗;采用Kaplan－Meier法計算生存率并采用Log－Rank檢驗進行組間比較;預后影響因素分析應用Log－Rank進行單因素分析和Cox模型進行術后預后因素的多因素分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者預后情況的比較

完全性切除組1年、3年、5年生存率分別為86.28% 、65.31% 、50.18%;非完全性切除組1年、3 年、5 年生存率分別為 75.75%、52.23%、37.37%。Log－rank檢驗結果表明完全性切除組生存情況顯著優(yōu)于非完全性切除組(χ2=6.278，P=0.019)。見表2。

表2 完全性切除組與非完全性切除組預后情況的比較［n(%)］

2.2 影響NSCLC手術患者預后的單因素分析

單因素分析結果提示切除范圍、TNM分期、手術切緣、淋巴結清掃組數(shù)、淋巴結清掃個數(shù)、完全性切除標準均與患者的預后有關(P＜0.05)?；颊咝詣e、年齡等與預后無關(P＞0.05)。見表3。

表3 影響NSCLC手術患者預后的單因素分析

2.3 影響NSCLC手術患者預后的多因素分析

多因素分析結果表明TNM分期、完全性手術切除標準是影響患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)。切除范圍、手術切緣、淋巴結清掃組數(shù)、淋巴結清掃個數(shù)為非獨立危險因素(P＞0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床上對于NSCLC的治療方法眾多，包括手術治療、化療、放療、生物靶向治療、射頻消融治療以及綜合治療等，但是手術治療仍是NSCLC患者的首選治療方法，而手術能否徹底清除腫瘤、是否遵循無瘤原則直接影響到患者的遠期轉移復發(fā)和生存期。因此，手術標準的制定對于NSCLC患者的預后至關重要。完全性切除標準通過對淋巴結清掃的個數(shù)和組數(shù)進行要求，將淋巴結進行徹底的、系統(tǒng)的清掃，從而減少淋巴結陰性的假陰性率，避免忽視術后的綜合治療過程，提高NSCLC患者生存概率［5－9］。本研究中完全性切除組1年、3年、5年生存率分別為86.28%、65.31%、50.18%，非完全性切除組 1 年、3 年、5年生存率分別為 75.75%、52.23%、37.37%，完全性切除組生存情況顯著優(yōu)于非完全性切除組(P＜0.05)，進一步證實了完全性切除標準有助于提高NSCLC患者生存概率，考慮是由于實行完全手術標準后，手術范圍較之前有所擴大，且淋巴結清掃組數(shù)和數(shù)量均顯著提高，對肺癌及淋巴結的切除更為徹底。

解明然［10］對淋巴結清掃數(shù)目與患者預后的研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結清掃數(shù)目是無淋巴結轉移非小細胞肺癌患者預后的獨立預后因素，術中應清掃足夠數(shù)目的淋巴結，進而提高患者生存率。滕洪生［11］分析了胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的近遠期療效及影響因素，結果表明病理分期、分化水平、輔助放化療、縱膈淋巴結轉移、淋巴結清掃站數(shù)和淋巴結清掃總數(shù)等與手術范圍相關的指標是影響患者預后的獨立危險因素。本研究中，單因素分析結果提示切除范圍、TNM分期、手術切緣、淋巴結清掃組數(shù)、淋巴結清掃個數(shù)、完全性切除標準均與患者的預后有關(P＜0.05)，而進一步多因素分析結果表明TNM分期、完全性手術切除標準是影響患者預后的獨立危險因素，提示對于NSCLC手術患者，盡早發(fā)現(xiàn)，實行完全性手術切除標準有助于改善患者預后。

表4 影響NSCLC手術患者預后的多因素分析

［1］李凱，魏晟，李曉蓉，等.術前外周血CYFRA21－1水平對非小細胞肺癌手術患者預后的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2014，39(5):406.

［2］黃憲平，周偉鶴，章岳峰.早期非小細胞肺癌完全性切除術5年后的晚期復發(fā)［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(6):359.

［3］岳東升.非小細胞肺癌的手術標準及預后分析［J］.中華腫瘤雜志，2014，36(7):532.

［4］王中衛(wèi)，馬秀龍，王亞利，等.TXT+DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌療效觀察［J］.陜西醫(yī)學，2014，9(11):1529.

［5］彭宇，李崢，熊艷麗，等.晚期非小細胞肺癌不同含鉑兩藥方案一線化療預后因素的分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2014，36(16):1703.

［6］小花，郭曉雅，史皆然.晚期非小細胞肺癌個體化治療中胸苷酸合酶的檢測及意義［J］.陜西醫(yī)學，2014，11(5):553.

［7］王衛(wèi)謙，劉宏旭.青年與老年非小細胞肺癌的臨床特征及預后比較［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，43(7):661.

［8］王心悅.外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值預測術后復發(fā)非小細胞肺癌患者的生存情況［J］.中華腫瘤雜志，2014，36(4):298.

［9］宋德玉，馬常天，王彥紅.ⅢA－N2期非小細胞肺癌完全性切除術后的復發(fā)相關因素分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(28):66.

［10］解明然，徐世斌，梅新宇，等.淋巴結清掃數(shù)目對無淋巴結轉移非小細胞肺癌患者預后的影響［J］.中國腫瘤臨床，2014，41(7):439.

［11］滕洪生，張志偉，楊洋.胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的近遠期療效及影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(14):1764.