林建山，鄭劍忠，黃冬凌，梁鄭斌　(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，廣東 深圳 518101)

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不同方法治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的對比研究

林建山，鄭劍忠，黃冬凌，梁鄭斌(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，廣東 深圳 518101)

[摘要]目的觀察中西醫(yī)結合治療、腫物單純切除、擴大切除等不同方法治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床療效。方法選擇本院于2010年1月2013年1月收治的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者60例進入本研究，患者均經石蠟病理檢查確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎，按照數字隨機法分為3組，分別采取中西醫(yī)結合治療、腫物單純切除和擴大切除治療，觀察3組療效差異。結果中西醫(yī)結合治療組治愈9例(45.0%)，復發(fā)11例(55.0%)，單純切除組治愈16例(80.0%)，復發(fā)4例(20.0%)，擴大切除組治愈18例(90.0%)，復發(fā)2例(10.0%)，中西醫(yī)結合治療組復發(fā)率明顯高于單純切除組和擴大切除組(P<0.05)；中西醫(yī)結合治療組、單純切除組、擴大切除組治療后對乳房外形滿意率分別為17例(85.0%)、15例(75.0%)和16例(80.0%)，3組比較無明顯差異(P>0.05)。結論擴大切除治療肉芽腫性小葉性乳腺炎較其他2種方法療效更佳，具有一定的臨床價值。

[關鍵詞]肉芽腫性小葉性乳腺炎；中西醫(yī)結合；腫物單純切除；擴大切除

肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)臨床并不常見，但是近年發(fā)病有逐漸增多的趨勢。GM為發(fā)生于乳腺的慢性炎癥性病癥，其特點為形成肉芽腫，而非細菌感染、非干酪樣壞死[1]。其最先報道見于1972年Kessler及Wolloch首先對該病進行描述。GM主要表現(xiàn)為乳房腫塊、膿腫、瘺管等，常短期內發(fā)病，發(fā)展迅速，病變范圍廣泛，嚴重影響患者乳房形狀，并給患者生活造成極大影響，給患者帶來極大的心理負擔及身心損害。正因GM對患者影響嚴重，臨床極為重視其治療[2]。隨著臨床對本病的認識逐漸加深，治療理念的改變及藥物的逐漸發(fā)展，臨床已有多種治療方法可供選擇，如中西醫(yī)結合治療、腫物單純切除、擴大切除治療等均為有效治療方式。本研究旨在探討不同方法治療效果的差異，為臨床治療方法的選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月本科室治療的GM患者60例作為研究對象，經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。年齡20～67歲,平均(46.2±7.8)歲，結合患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查、經腫塊穿刺或切除病理檢查確診為GM，未合并先天性心臟病、嚴重顱內損傷、乳腺癌、嚴重肝腎功能不全等疾病。60例患者被隨機分為3組，每組20例，3組患者年齡、病程、合并疾病、病變位置等一般資料經過統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

3組患者入院后均完善相關檢查。中西醫(yī)結合治療組：服用浙貝母、生甘草、桔梗、僵蠶、夏枯草等中藥湯劑，并給予頭孢菌素類加甲硝唑靜滴，根據患者不同情況給予中西藥結合治療。單純切除組：患者麻醉后，選擇腫物上方作為切口，切開皮膚及皮下組織，逐步分離，暴露病變組織，使用電刀切除腫物及周圍0.5 cm正常組織，逐步縫合，手術結束，術后采取抗生素治療。擴大切除組：患者入室后，開通靜脈通道，麻醉后，行手術切除，術中沿病變導管切除腫物所在的小葉系統(tǒng)，深度需至乳后間隙，切除腫物及周圍1 cm組織，手術結束后采取抗生素治療。部分腫塊較大，估計術后乳腺變形嚴重者，術前先行抗感染、微波理療、地塞米松、中藥治療等綜合治療，待腫塊有所縮小后再行手術。

1.3觀察指標

觀察3組患者治療效果、復發(fā)率。評定療效標準：患者臨床癥狀消失，乳腺彩超及鉬靶檢查未發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)為治愈；患者出現(xiàn)臨床癥狀，且經檢查視為GM則為復發(fā)[3]。調查并比較3組患者對治療后乳房外形滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者治療效果分析比較

60例患者均獲隨訪，隨訪2年，隨訪期間無患者死亡。中西醫(yī)結合治療組治愈率明顯低于單純切除組和擴大切除組(P<0.05)，而復發(fā)率明顯高于單純切除組和擴大切除組(P<0.05)，見表1。

表1　患者治療效果分析比較[例(%)]

*:與單純切除組和擴大切除組比較，P<0.05

2.2患者復發(fā)時間比較

中西醫(yī)結合治療組復發(fā)時間(6.9±2.2)個月，單純切除組復發(fā)時間(12.9±2.9)個月，擴大切除組平均復發(fā)時間為(16.7±3.2)個月，經統(tǒng)計學分析，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3患者對乳房外形滿意度調查

中西醫(yī)結合治療組、單純切除組、擴大切除組3組治療后對乳房外形滿意的分別為17例(85.0%)，15例(75.0%)和16例(80.0%)，3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

GM雖為良性病變，其發(fā)生機制仍未明確，部分學者認為與自身免疫有關，常合并感染形成膿腫，影像學無明顯特異性[4-6]。GM臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊、膿腫、竇道等，其診斷主要依靠組織病理學，其病情發(fā)生發(fā)展較為迅速，易誤診為漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病。若未能及時有效治療，嚴重影響患者乳房外形，給患者帶來極大的心理負擔，影響患者生活質量[7-9]。目前有多種治療方法，包括手術切除、中西醫(yī)結合治療、類固醇激素治療等均有所應用。

根據GM發(fā)病特點及主要臨床表現(xiàn)，其在中醫(yī)學上主要歸類于乳癰、乳漏，清《外科真詮》有所闡述：“乳房爛孔,時流清水,久而不愈,甚則乳汁從孔流出,因先患乳癰,耽誤失治所致,亦有乳癰膿未透時,醫(yī)者針傷囊隔所致者”[10-11]。本研究中采取中西醫(yī)結合治療，應用浙貝母、生甘草、桔梗、僵蠶、夏枯草等中藥湯劑，治療后聯(lián)合應用抗生素，取得了一定效果。據相關研究表明，GM主要治療手段仍為手術切除，但采取何種方式仍未能統(tǒng)一認識[12-13]。其中，單純腫塊切除、膿腫切開引流[14]、病變組織擴大切除術、皮下腺體切除術、乳腺小葉區(qū)段切除術等均為手術療法。手術目的為充分切除病灶，但具體切除范圍應根據病變大小確定。GM腫物邊界不清晰，單純腫物切除常難以保證陰性切緣，治療效果難以保證，術后復發(fā)率較高，二次手術發(fā)生率較高。這給患者帶來很大的痛苦，增加患者損傷，使得傷口難以愈合，加重患者的經濟負擔及心理壓力[14]。臨床較常用腫物擴大切除，要求切除完整的病變組織、小葉、導管以及周圍正常腺體。因可完全切除病變，所以術后復發(fā)率較低[15-16]。對部分患者就診時腫塊較大，合并感染、膿腫形成及破潰、竇道形成，行腫塊切除或擴大切除術后乳腺變形嚴重。我們對此類患者術前給予抗感染、微波理療、地塞米松、中藥治療等綜合治療，有膿腫形成者反復穿刺抽吸，不輕易切開引流。待腫塊有所縮小后再行手術多可以達到滿意效果。本研究觀察了3組患者分別采取中西醫(yī)結合治療、腫物單純切除、腫物擴大切除，經隨訪發(fā)現(xiàn)，腫物擴大切除手術方法術后復發(fā)率明顯低于其他2組，治療效果較佳。

總之，臨床治療GM方法較多，中西醫(yī)結合治療、腫物單純切除、腫物擴大切除均有所應用，其中，腫物擴大切除治療效果較佳，術后復發(fā)率較低。

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(編輯：周小林)

Comparative study of the treatment of granulomatous lobular mastitis by different methods

LIN Jian-shan,ZHENG Jian-zhong,HUANG Dong-ling,LIANG Zheng-bin(Department of Thyroid and Breast Vascular Surgery,People’s Hospital of Bao’an District,Shenzhen Guangdong 518101,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of different methods such as combined treatment of traditional Chinese and western medicine, the simple excision and expanded resection for the treatment of granulomatous lobular mastitis. Methods60 cases of patients treated in our hospital from Jan. 2010 to Jan. 2013 were enrolled in this study, and they were confirmed the diagnosis of granulomatous lobular mastitis by pathology examination. According to randomly number table, they were divided into three groups and they were given the treatment of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine, the simple excision, and expanded resection respectively. Whereafter, the therapeutic effect of the three groups were observed. ResultsThere were 9 cases (45.0%) were of cure and 11 cases (55.0%) of recurrence in the combined treatment group. There were 16 cases (80.0%) of cure and 4 cases (20.0%) of recurrence in the simple excision group. There were 8 cases (90.0%) of cure and 2 cases (10.0%) of recurrence in the combined treatment group. It shows that the recurrence rate of combined treatment group was higher than the other two groups (P<0.05). The satisfactory rate of breast appearance after treatment were 17 (85%), 15 (75%) and 16 (80%) respctively, and there is no significant difference (P>0.05).ConclusionThe effect of extended resectionin for the treatment of granulomatous is better and it has important clinical value.

Keywords:granulomatous lobular mastitis;combined treatment of traditional Chinese and western medicine;simple excision;expanded resection

[收稿日期]2014-10-18[修回日期] 2014-11-10

doi:10.11659/jjssx.06E014289

[中圖分類號]R655.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)01-0058-03