卞 卡，馬如夢 （.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 西安70038;.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 70038）

局部解剖學(xué)知識在大學(xué)生臨床技能競賽培訓(xùn)中的應(yīng)用

Application of anatomic knowledge in national clinical skills competition

卞 卡1，馬如夢2（1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 西安710038;2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 710038）

局部解剖學(xué)知識;大學(xué)生技能競賽;帶教培訓(xùn)

參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的學(xué)員為本科實(shí)習(xí)期學(xué)員，臨床教學(xué)只有1年時間，如何在短時間內(nèi)完成賽前培訓(xùn)，使學(xué)員系統(tǒng)掌握臨床技能競賽要求的內(nèi)容，是一個亟待解決的問題。筆者參與了多年全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽耳鼻咽喉科學(xué)部分的培訓(xùn)工作，認(rèn)為在培訓(xùn)前幫助學(xué)員復(fù)習(xí)相應(yīng)的局部解剖學(xué)知識，有助于學(xué)員以有限的時間精力投入，取得更好的學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)技能競賽以賽促訓(xùn)的目標(biāo)，真正提高學(xué)員的臨床實(shí)踐能力。

1 局部解剖學(xué)知識在臨床技能操作中的重要性

在臨床技能的掌握過程中，局部解剖學(xué)知識非常重要，進(jìn)行技能操作前應(yīng)該熟悉相關(guān)組織或器官的結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系。比如在間接喉鏡的操作學(xué)習(xí)中，學(xué)員只有對咽喉部解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，才能根據(jù)鏡下看到的成像做出正確的判斷。在以前培訓(xùn)的過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)員普遍對局部解剖知識掌握不好，解剖關(guān)系理解不透徹，有的甚至解剖名詞都掌握不全。在這種狀態(tài)下盲目進(jìn)行臨床技能操作的講解與操作示范，效果很差。耳鼻咽喉局部解剖具有孔小洞深，不易直視，不易暴露，毗鄰結(jié)構(gòu)錯綜復(fù)雜的特點(diǎn)，自學(xué)難度較大且容易遺忘。在培訓(xùn)前應(yīng)幫助學(xué)員適當(dāng)?shù)貜?fù)習(xí)耳鼻咽喉的解剖知識，結(jié)合解剖圖譜，讓學(xué)員觀察解剖標(biāo)本，分辨毗鄰位置，并針對相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行提問，引導(dǎo)學(xué)員回憶理論知識，將影像學(xué)檢查圖像和直觀的解剖影像進(jìn)行對照，使抽象的理論知識具體化，形象化［1］。解剖知識的復(fù)習(xí)有助于他們掌握相關(guān)疾病的診療方法，對臨床操作的內(nèi)容有更深入的了解，提高培訓(xùn)學(xué)習(xí)效率，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

2 將局部解剖學(xué)知識教學(xué)引入臨床技能培訓(xùn)

為了驗(yàn)證局部解剖學(xué)知識對臨床技能培訓(xùn)的重要性，我們選取本教研室3年來參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的學(xué)員以及本科生臨床實(shí)習(xí)學(xué)員，在進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組60人。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)入科室培訓(xùn)之前先進(jìn)行5個學(xué)時的耳鼻咽喉科學(xué)局部解剖學(xué)知識講解;每一項技能操作之前組織觀看相關(guān)操作視頻，結(jié)合具體操作步驟再一次強(qiáng)調(diào)本項操作所涉及的解剖要點(diǎn)。對照組則采取傳統(tǒng)帶教方法，教員示范，學(xué)員操作，不刻意講解相關(guān)解剖學(xué)知識。每組培訓(xùn)時間均為2周，培訓(xùn)結(jié)束均進(jìn)行相同的技能操作綜合考核，由科室隨機(jī)抽取高級職稱教員擔(dān)任考官。利用SPSS 13.0軟件對兩組學(xué)員的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員成績?yōu)椋?2.12±11.53）分;對照組為（77.96±13.21）分，P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明將局部解剖學(xué)知識教學(xué)引入臨床技能培訓(xùn)后，顯著提高了培訓(xùn)效果。

3 討論

合格的外科醫(yī)生必須全面掌握人體解剖學(xué)知識，?？漆t(yī)生更應(yīng)該精確掌握涉及該專業(yè)的相關(guān)組織或器官的結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系［2］。手術(shù)前必須熟悉相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖知識，否則將無法順利實(shí)施手術(shù)，這是解剖學(xué)和手術(shù)學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系［3］。技能操作與手術(shù)性質(zhì)相似，每一項操作本身就是一個小手術(shù)，需要有很好的局部解剖學(xué)知識作為基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只強(qiáng)調(diào)解剖知識識記，與臨床手術(shù)及技能操作聯(lián)系不緊密［4］，學(xué)習(xí)過的知識點(diǎn)掌握不牢，容易遺忘，學(xué)員進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后在技能操作時常表現(xiàn)出動手能力不足，學(xué)習(xí)質(zhì)量不高［5］。若將局部解剖學(xué)與操作技術(shù)的知識整合，則可實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際、解剖聯(lián)系操作、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的最佳結(jié)合［6］。本文研究證明，在大學(xué)生技能競賽帶教中花費(fèi)一定的時間幫助學(xué)員復(fù)習(xí)相應(yīng)的局部解剖學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)員將局部解剖知識應(yīng)用于臨床技能操作，有助于他們更好的理解和掌握技能操作方法，動手操作能力、臨床思辨能力均有顯著提高，取得了良好的教學(xué)效果。

［1］周 艷，張 帆，明 佳，等.在臨床帶教中強(qiáng)化甲狀腺解剖知識的體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）:218.

［2］明 佳.局部解剖學(xué)知識對乳腺外科進(jìn)修帶教的促進(jìn)作用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）:210.

［3］郭光金，余匯洋，文 燦.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）:238 －239.

［4］王鳳麗.人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)展［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2011，17（2）:195 －197.

［5］梁成文，項 濤，華成舸，等.以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的頭頸部解剖教學(xué)［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）:320 －322.

［6］黃華興，張永杰，沈歷宗，等.整合外科與解剖教學(xué)，架構(gòu)臨床與基礎(chǔ)橋梁［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，56（3）:273 －275.

（編輯:左艷芳）

R323;G424.1

A

1672-5042（2015）01-0108-01

10.11659/jjssx.12E014041

2014-12-03

2014-12-20