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CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式在心血管系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的探索

Exploration of PBL teaching mode combined with CPM in anatomy teaching of cardiovascular system

曾文，李立，陳衛(wèi)軍，朱楚洪(第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部人體解剖學(xué)教研室，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]心血管系統(tǒng); 解剖學(xué)教學(xué); CPM 教學(xué)模式; PBL 教學(xué)模式

人體解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革和創(chuàng)新的先行軍?；趩栴}的學(xué)習(xí) (problem-based learning,PBL)，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[1-2]，在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)信息量大、更新迅速的背景下，不斷得到越來越多醫(yī)學(xué)院校師生們的實(shí)踐和認(rèn)可[3]。關(guān)鍵路徑法(critical path method,CPM) 是一種項(xiàng)目時(shí)間管理技術(shù),最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。近來也被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，作為一種新的教學(xué)模式[4]。心血管系統(tǒng)一直是解剖教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。這一章節(jié)在整個(gè)解剖學(xué)中起到承前啟后的作用，既能把前面運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，又能為后面系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[5]。此章節(jié)的牢固掌握、靈活運(yùn)用將讓學(xué)生受益匪淺，在整個(gè)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中做到融會(huì)貫通。但是歷屆學(xué)生都反映該章節(jié)知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)習(xí)起來抓不住重點(diǎn)，沒有清晰的主線，教學(xué)效果不甚理想。針對(duì)教與學(xué)中的種種困難，我們以心血管系統(tǒng)為例，探討CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式的實(shí)施手段和效果。

1在心血管系統(tǒng)解剖知識(shí)講授中合理運(yùn)用CPM教學(xué)模式

在心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)講授中，老師在傳統(tǒng)的以組成、結(jié)構(gòu)、比鄰、功能為主線的基礎(chǔ)上要運(yùn)用關(guān)鍵路徑法的思想來進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。首先讓學(xué)生明確心血管系統(tǒng)在人體的關(guān)鍵作用，心臟如同“發(fā)動(dòng)機(jī)”，血管如同“運(yùn)輸管道”。緊接著圍繞“運(yùn)輸管道”應(yīng)用關(guān)鍵路徑法讓學(xué)生理解大循環(huán)和小循環(huán)的概念，并對(duì)此管道通路上的關(guān)鍵點(diǎn)展開講述。比如“大循環(huán)管道”與“小循環(huán)管道”共同經(jīng)過的器官“心臟”，就心臟的左右心室流入、流出道也同樣展開關(guān)鍵路徑的講授。接下來再運(yùn)用關(guān)鍵路徑法將動(dòng)脈和靜脈結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生自己來繪制身體肺循環(huán)和體循環(huán)的兩套“管道網(wǎng)絡(luò)”。最后同樣采用關(guān)鍵路徑法幫助學(xué)生梳理知識(shí)點(diǎn)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2設(shè)計(jì)問題并引導(dǎo)學(xué)生利用CPM自主學(xué)習(xí)

知識(shí)點(diǎn)講授結(jié)束后，為進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)并靈活加以運(yùn)用，我們采用PBL教學(xué)模式，圍繞心血管系統(tǒng)的解剖知識(shí)要點(diǎn)精選學(xué)生容易切入、知識(shí)涵蓋豐富的問題，每8個(gè)學(xué)生為一組進(jìn)行小組討論，并在每組選取一名代表進(jìn)行總結(jié)回答，其他學(xué)生踴躍補(bǔ)充。主要從以下幾個(gè)方面做：①緊扣本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)病例。某患者腿部外傷感染，需口服抗生素，請(qǐng)問藥物如何到達(dá)患處發(fā)揮療效？引導(dǎo)學(xué)生在思考問題、回答問題中運(yùn)用關(guān)鍵路徑法(CPM)抓住問題的重點(diǎn)，梳理要點(diǎn)，融會(huì)貫通。從藥物如何進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)(消化道毛細(xì)血管)、藥物如何到達(dá)心臟(靜脈回流)、靜脈血如何換成動(dòng)脈血(小循環(huán)管道)、藥物如何到達(dá)患處(大循環(huán)管道)這幾個(gè)環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生用關(guān)鍵路徑法輕松作答，增加了解剖知識(shí)與臨床知識(shí)之間的聯(lián)系。②針對(duì)本章節(jié)難點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)問題。血液是單向流動(dòng)還是雙向流動(dòng)？從而引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用關(guān)鍵路徑法從本章節(jié)重點(diǎn)心臟的結(jié)構(gòu)切入，深入理解三尖瓣、二尖瓣的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能，以及其他三種瓣膜主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、靜脈瓣的結(jié)構(gòu)和作用。③結(jié)合之前所學(xué)章節(jié)設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)交叉貫通式問題。食物消化吸收后營養(yǎng)怎樣達(dá)到全身？呼入的氧氣如何到達(dá)全身，二氧化碳又是如何被呼出？尿液從哪里來？性激素和生殖細(xì)胞的運(yùn)輸途徑相同嗎？引導(dǎo)學(xué)生抓住要點(diǎn)，前后照應(yīng)地進(jìn)行知識(shí)的融合和串聯(lián)。④以科技發(fā)展和臨床應(yīng)用的最新成果為背景設(shè)計(jì)擴(kuò)展開放式問題。如何安放左冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)支架？人工心臟瓣膜需要面對(duì)哪些挑戰(zhàn)？人工血管用于冠脈搭橋的展望？引導(dǎo)學(xué)員查閱課外書籍和相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行回答，不設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)答案，鼓勵(lì)大家積極思考、帶著問題和疑惑進(jìn)行第二課堂相關(guān)研究學(xué)習(xí)。

3教學(xué)評(píng)價(jià)方式及效果

該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，采取標(biāo)本考試、客觀題測(cè)試、問題回答三種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。將考核結(jié)果與上屆學(xué)生本章節(jié)的考核成績(jī)進(jìn)行比較。并進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容如下：①是否掌握了重點(diǎn)和難點(diǎn)；②是否逐漸建立了融會(huì)貫通的知識(shí)體系；③分析問題、解決問題的能力是否有提高；④是否提高了學(xué)習(xí)解剖的積極性；⑤是否體會(huì)到學(xué)習(xí)解剖對(duì)臨床學(xué)習(xí)的重要意義；⑥是否培養(yǎng)起科研的初步興趣。

采用CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)的學(xué)生在標(biāo)本考試中平均成績(jī)較上一屆學(xué)生提高3分(滿分20分)；客觀題測(cè)試成績(jī)較上一屆學(xué)生提高了6分(滿分100分)；問題回答中較上一屆學(xué)生提高了11分(滿分100分)。滿意度調(diào)查中六項(xiàng)問題均回答“是”的學(xué)生達(dá)到95%。學(xué)生還反饋在獲取更多知識(shí)量、抓住關(guān)鍵點(diǎn)、啟發(fā)思維、多學(xué)科交叉、培養(yǎng)邏輯思維和總結(jié)表達(dá)能力等方面都得到了提高和進(jìn)步，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣和信心，培養(yǎng)了活學(xué)活用的能力。

4討論

人體解剖學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等各個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的重要基本功訓(xùn)練。但是目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)課時(shí)壓縮，面對(duì)繁多的教學(xué)內(nèi)容很多老師感到傳統(tǒng)的教學(xué)模式力不從心。而學(xué)生也普遍反映解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)習(xí)抓不住重點(diǎn)，學(xué)習(xí)效率低，記憶困難，更不知道活學(xué)活用。針對(duì)教與學(xué)中的諸多難題，我們將CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式運(yùn)用到解剖教學(xué)中，做出了有益的探索和改良。

面對(duì)解剖學(xué)這一特殊的形態(tài)學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)紛繁復(fù)雜，需要記憶的內(nèi)容繁多，單純依靠死記硬背收效甚少。而且教授對(duì)象為剛?cè)雽W(xué)的本科生，自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足。那么在貫徹PBL教學(xué)模式中學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)，老師如何有效引導(dǎo)成為棘手問題。單純采用經(jīng)典的PBL教學(xué)模式，學(xué)生感到無法抓住重點(diǎn)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)模棱兩可。老師引導(dǎo)起來也覺得主線不明確，點(diǎn)和面的關(guān)系處理不到位，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)掌握不牢固。

針對(duì)這一情況，我們引入了CPM關(guān)鍵路徑法教學(xué)模式。對(duì)于人體解剖學(xué)的教學(xué)來說，應(yīng)用CPM教學(xué)模式無疑能夠克服教與學(xué)中的困難，是對(duì)PBL教學(xué)模式有益補(bǔ)充和加強(qiáng)。CPM教學(xué)模式貫穿于課程設(shè)計(jì)、知識(shí)精講、PBL教學(xué)模式下的問題設(shè)計(jì)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、老師科學(xué)引導(dǎo)的方方面面。采用CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式來進(jìn)行解剖教學(xué)，學(xué)生和老師都受益匪淺,主要體現(xiàn)在老師和學(xué)生都提高了效率、獲取了更加豐富的知識(shí),并且做到了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的牢固掌握、對(duì)前后知識(shí)及跨學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通、加強(qiáng)了解剖知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際問題的能力。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性空前提高，作為一名醫(yī)學(xué)生的熱情高漲。而老師在關(guān)鍵路徑法指導(dǎo)下以問題為導(dǎo)向的講授、引導(dǎo)、提煉、總結(jié)中也更加自如和有效。因此，CPM結(jié)合PBL教學(xué)模式運(yùn)用于解剖教學(xué)是教學(xué)方式改革和創(chuàng)新的有益探索，值得推廣并不斷優(yōu)化。

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(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-09-10[修回日期] 2014-09-29

doi:10.11659/jjssx.08E014061

[中圖分類號(hào)]R322.1；G642.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)01-0109-02