Surgery cooperation for pelvic tumor resection and reconstruction after selective arterial embolization

姚麗媛,甘曉琴　(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042)

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·臨床實踐·

選擇性動脈栓塞后骨盆腫瘤切除及重建術(shù)的手術(shù)配合

Surgery cooperation for pelvic tumor resection and reconstruction after selective arterial embolization

姚麗媛,甘曉琴(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042)

[摘要]目的總結(jié)選擇性動脈栓塞后骨盆腫瘤切除及重建術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法2例患者分別為骨盆軟骨瘤和骨盆骨肉瘤，采用選擇性動脈栓塞后骨盆腫瘤切除及重建術(shù)。術(shù)前全面評估并認(rèn)真準(zhǔn)備；術(shù)中熟練配合手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間；要求巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)血壓變化，隨時調(diào)整輸液、輸血速度，器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品，保證準(zhǔn)確無誤，以防異物遺留術(shù)野。結(jié)果手術(shù)時間6～7 h，術(shù)中出血2 000～2 600 mL，輸液5 000 mL左右，輸紅細(xì)胞1 200～2 000 mL，輸血漿400～800 mL，手術(shù)過程順利，術(shù)后回訪患者預(yù)后良好。結(jié)論骨盆腫瘤切除及重建手術(shù)難度大、風(fēng)險高，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理對縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞]動脈栓塞；骨盆腫瘤；手術(shù)配合

骨盆腫瘤大多以原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤發(fā)生較多。由于骨盆本身的生理及解剖因素，不易暴露，血供豐富，術(shù)中出血較多，重建困難。廣泛切除易損傷骨盆腔內(nèi)的臟器、血管及神經(jīng)、增加并發(fā)癥甚至休克及死亡的危險[1-2]。減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院于2014年以來完成2例選擇性動脈栓塞后骨盆腫瘤切除及骨盆重建手術(shù)，均取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者2例，均為男性。第1例患者44歲，左大腿外側(cè)疼痛半年，加重伴發(fā)左髂部包塊及疼痛1個月入院。跛行步入病房，左髂骨內(nèi)側(cè)可捫及1個7 cm×8 cm大小包塊，質(zhì)硬，與周圍界限較清，活動度差。查骨盆CT及磁共振，并行包塊穿刺活檢，考慮為骨盆軟骨瘤。手術(shù)歷時7 h，出血2 000 mL，輸液4 450 mL,輸紅細(xì)胞1 200 mL。 第2例患者28歲，因左髂部疼痛2個月入院，跛行入病房，左髂部外后側(cè)可捫及1個10 cm×8 cm大小包塊，局部皮溫不高，壓痛明顯，行穿刺檢提示，左骨盆骨肉瘤。手術(shù)時間6 h，出血2 600 mL,輸液5 350 mL,輸紅細(xì)胞2 000 mL,血漿800 mL。

1.2方法

1.1.1手術(shù)方法全麻成功后，患者取截石位，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道膀胱插入左側(cè)輸尿管留置，再插入尿管固定，各接1個尿袋。然后患者取平臥位，應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，對左髂內(nèi)動脈進(jìn)行栓塞，再將10 mm×40 mm球囊放置左髂總動脈備用。成功后行外科腫瘤切除手術(shù)，取左髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口，電刀分離肌肉及筋膜，見髂骨下段凸向盆腔20 cm×8 cm大小腫瘤包塊，包膜完整，用擺鋸截斷左恥骨及左坐骨，從髂前下棘上約1 cm水平向后截骨，完整取出左髂骨、部分恥骨及部分坐骨。術(shù)中滅菌注射用水反復(fù)沖洗切口，安裝定制假體，關(guān)節(jié)復(fù)位，松緊合適，用生理鹽水、雙氧水、碘伏反復(fù)沖洗傷口，徹底止血，放置引流管清點(diǎn)物品無誤后，逐層關(guān)閉切口。透視見人工關(guān)節(jié)在位，位置良好。拔出輸尿管導(dǎo)管、左髂總動脈球囊導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血并加壓包扎。

1.2.2護(hù)理方法術(shù)前1 d訪視患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有效地疏導(dǎo)患者的緊張情緒[3]，讓患者了解手術(shù)過程中的相關(guān)知識，更好地配合手術(shù)。此外還要詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的全身情況，并進(jìn)行全面評估。 器械配合要熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握手術(shù)器械名稱，用途及使用方法，迅速準(zhǔn)確及時有效地配合術(shù)者手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間。巡回配合要了解手術(shù)方式是正確安置體位的關(guān)鍵，在不影響患者呼吸、循環(huán)的條件下，協(xié)助醫(yī)生正確擺放體位，充分暴露手術(shù)野。提前將手術(shù)間溫度調(diào)至27 ℃，鋪單后再將溫度調(diào)至22～24 ℃，術(shù)中沖洗液加溫至人體溫度37 ℃[4]，輸液、輸血均采用自控式加溫儀對輸注的液體加溫后再輸注。術(shù)中嚴(yán)密觀察各種監(jiān)測指標(biāo)變化，統(tǒng)計尿量及失血量，及時輸血，并準(zhǔn)確有效記錄。此手術(shù)創(chuàng)面較大、較深，應(yīng)與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品，以保證準(zhǔn)確無誤，防異物遺留術(shù)野。因手術(shù)需使用骨水泥，骨水泥又極易引起中毒反應(yīng)，如心血管抑制反應(yīng)(低血壓休克)，空氣、脂肪進(jìn)入靜脈導(dǎo)致肺栓塞，甚至可能發(fā)生心搏驟停[5]，所以要求巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)血壓變化，隨時調(diào)整輸液、輸血速度。

2結(jié)果

手術(shù)時間6～7 h，術(shù)中出血2 000～2 600 mL，輸液5 000 mL左右，輸紅細(xì)胞1 200～2 000 mL，輸血漿400～800 mL，手術(shù)過程順利，術(shù)后回訪患者預(yù)后良好。

3討論

血管栓塞術(shù)在很大程度上可以減少術(shù)中出血，充分暴露手術(shù)野，為完整切除腫瘤，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效果，提供保障[6]。因骨腫瘤患者在心理上有不同程度的異常，巡回護(hù)士術(shù)前訪視應(yīng)盡可能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，解除患者后顧之憂。進(jìn)入患者體內(nèi)的液體都必須進(jìn)行加溫，以避免患者出現(xiàn)低體溫及低血壓現(xiàn)象。術(shù)前器械、物品的充分準(zhǔn)備，術(shù)中快捷有效、準(zhǔn)確到位的配合，保障手術(shù)順利進(jìn)行。骨科手術(shù)不可避免的要進(jìn)行術(shù)中X線定位，職業(yè)暴露中的射線防護(hù)措施及設(shè)備應(yīng)保障工作人員及公眾的健康與安全[7]。

因手術(shù)為選擇性動脈栓塞后進(jìn)行骨盆腫瘤切除及骨盆重建手術(shù)，手術(shù)需安排在一體化復(fù)合雜交手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行，無菌要求高。骨科器械，血管縫合器械，各種止血材料，縫線，均應(yīng)檢查日期，完好性以備使用。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤原則，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中未使用的器械應(yīng)以無菌單遮蓋，減少感染概率。手術(shù)過程中及時用生理鹽水紗布保護(hù)創(chuàng)面，將腫瘤用紗布包裹，當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸腫瘤的器械與腫瘤一起及時放于標(biāo)本盆內(nèi)妥善保管，嚴(yán)禁將切除腫瘤時用過的器械和紗布再次使用于正常組織，并用滅菌注射用水反復(fù)沖洗，切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布、器械、手套等物品。術(shù)中傳遞假體時使用不接觸傳遞，避免直接傳遞，減少接觸，降低感染概率。

人工半骨盆置換手術(shù)較大，出血較多，護(hù)理人員必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，豐富的專業(yè)知識，嚴(yán)格的無菌技術(shù)和查對制度，術(shù)中密切配合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量、失血量，及時提示醫(yī)生輸液、輸血補(bǔ)充血容量。有效全面的護(hù)理配合及護(hù)理是縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。骨盆腫瘤切除及重建手術(shù)難度大、風(fēng)險高，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理，對縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥、起著至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 馬貴,田建明,葉華,等.骨盆腫瘤術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(11):897.

[3] 喻其敏，羅小艷.心理護(hù)理干預(yù)對骨科擇期手術(shù)患者心理狀況的作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(4):301.

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[5] 彭偉雄,梁潔紅.骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)中嚴(yán)重骨水泥反應(yīng)的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2011,5(4):451.

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[7] 趙用強(qiáng),吳家兵,盧銳,等.醫(yī)用診斷X射線防護(hù)工作中的問題探討[J].中國輻射衛(wèi)生雜志,2012,21(1):18.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-10-06[修回日期] 2014-10-18

doi:10.11659/jjssx.06E014206

[中圖分類號]R681.6；R687.3；R472.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0098-02