胡月香

（江西省萬安縣人民醫(yī)院萬安344800）

中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性宮外孕療效觀察

胡月香

（江西省萬安縣人民醫(yī)院萬安344800）

摘要：目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性宮外孕的療效。方法：選取2013年2月~2014年2月在我院接受陳舊性宮外孕治療的46例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組23例。對照組采用甲氨蝶呤50 mg單次肌肉注射療法，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用口服中藥。比較兩組患者的血絨毛膜促性腺激素（茁-HCG）水平以及經(jīng)B超監(jiān)測盆腔包塊水平。結(jié)果：對照組有效率為65.22%，試驗組有效率為91.30%，兩組有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療陳舊性宮外孕效果明顯，能夠最大限度地保留病變部位的功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陳舊性宮外孕；中西醫(yī)結(jié)合療法；治療效果

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床的病癥。根據(jù)著床部位不同，宮外孕又分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠以及子宮殘角妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見[1]。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)出血導(dǎo)致盆腔血腫未消散，造成血腫機化變硬并且與周圍組織粘連的病癥，B超檢測可發(fā)現(xiàn)附件有包塊，經(jīng)尿妊娠試驗結(jié)果顯示為陰性。陳舊性宮外孕嚴重威脅患者的身體健康，目前隨著診療技術(shù)手段的提高，可以實現(xiàn)破裂之前進行診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，保障患者的生命健康。我院通過對23例患者實施甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療陳舊性宮外孕的研究，以期獲得治療陳舊性宮外孕的良好方法?，F(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年2月~2014年2月在我院接受陳舊性宮外孕治療的46例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組23例。對照組年齡21~37歲，平均年齡（27.6±1.2）歲；平均妊娠時間為（45.6±8.2）d，平均包塊直徑為（3.45±0.72）cm；試驗組年齡20~38歲，平均年齡（26.4±1.4）歲；平均妊娠時間為（42.1±5.2）d，平均包塊直徑為（3.65± 0.61）cm。兩組患者的年齡、包塊大小等情況比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。46例患者均符合以下條件：（1）發(fā)生異位妊娠保守治療后血茁-HCG值持續(xù)上升；（2）患者的肝腎功能正常；（3）患者宮外孕未出現(xiàn)破裂；（4）患者無生育史。

1.2治療方法對照組患者單次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，1周后若血茁-HCG值未發(fā)生明顯下降，則再次注射甲氨蝶呤50 mg。試驗組治療方法：單次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，同時水煎服用中藥，藥方組成：炙黃芪10 g、赤芍12 g、當(dāng)歸10 g、桃仁9 g、川芎5 g、紅花9 g、地龍12 g、水蛭10 g；若患者發(fā)生腰酸現(xiàn)象，則加用杜仲10 g；若患者發(fā)生氣滯現(xiàn)象，則加用川楝子10 g。持續(xù)服用直至血茁-HCG值恢復(fù)正常。比較兩組患者的血壓、脈搏以及腹痛、陰道流血情況，患者治療后第4、7天各觀察1次血茁-HCG值，若血茁-HCG值呈下降趨勢，則以后每周各檢測1次血茁-HCG值、B超、血常規(guī)以及肝腎功能[2]。在治療期間，醫(yī)護人員在提供藥物治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強心理護理、健康教育等，使患者獲得全方位的治療服務(wù)，提高其治療效果以及治療滿意度。首先應(yīng)加強對患者的心理護理，一般陳舊性宮外孕患者多出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，不僅加重了患者的心理負擔(dān)，也嚴重影響患者的治療過程。因此護理人員應(yīng)在日常護理中加強對患者陳舊性宮外孕知識的宣傳，促使患者掌握一定的疾病知識，正確認識陳舊性宮外孕病癥，減輕患者的心理壓力?；颊咧委熎陂g護理人員要及時叮囑患者多臥床休息，多喝開水，多食用水果蔬菜，保持大便通暢。日常護理中還應(yīng)加強觀察，特別是觀察腹痛、陰道流血等指標，若腹痛加劇應(yīng)及時進行手術(shù)治療。

1.3評定標準血茁-HCG值連續(xù)下降或下降幅度≥15%、治療2周后B超檢查包塊縮小≥30%、子宮直腸窩積液消失或減少＞50%為有效；血茁-HCG值不斷下降或持續(xù)升高，患者腹痛加劇、B超檢查包塊增大或孕囊破裂導(dǎo)致腹腔出血增多為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5治療結(jié)果對照組有效率為65.22%，試驗組有效率為91.30%，兩組有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2　討論

陳舊性宮外孕是輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，出現(xiàn)反復(fù)內(nèi)出血癥狀，導(dǎo)致盆腔內(nèi)腫不消散，血腫機化變硬并與周圍組織發(fā)生粘連現(xiàn)象。陳舊性宮外孕是流產(chǎn)型宮外孕，具有發(fā)病急、病程長等特點。陳舊性宮外孕發(fā)病時陰道流血發(fā)生率高，在進行腹部檢查時，患者下腹部有明顯壓痛及反跳痛現(xiàn)象，下腹部可觸及軟性包塊，反復(fù)出血容易導(dǎo)致腫塊增大變硬。陳舊性宮外孕患者體征變化也較為明顯，患者一般呈急性貧血外貌，大量出血時面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快且細弱。陳舊性宮外孕的發(fā)病原因較多[3]，一般由生殖道感染如輸卵管炎癥等引起，有腹部外科手術(shù)史的患者也容易發(fā)生宮外孕，因剖腹產(chǎn)導(dǎo)致的異位妊娠也是引起宮外孕發(fā)生的原因。此外若避孕方法不正確也會引起宮外孕，長期服用避孕藥物會影響雌、孕激素的水平，影響輸卵管的蠕動，若激素失調(diào)，則受精卵就不能完全到達子宮內(nèi)，造成宮外孕。

中醫(yī)認為陳舊性宮外孕的發(fā)病原因為血瘀、氣滯、沖任不調(diào)。受精卵在異常位置著床，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血虛現(xiàn)象，若長期孕育，則會造成胞脈破損，導(dǎo)致血瘀癥的發(fā)生，因此中醫(yī)認為治療陳舊性宮外孕需要采用消癥散結(jié)、活血化瘀的治療方法。本組試驗中采用的炙黃芪具有益氣補中作用，可有效改善患者氣虛乏力；赤芍活血化瘀，清熱解毒，起到消腫作用；當(dāng)歸補氣活血，起到調(diào)經(jīng)、潤腸作用；川芎活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；地龍清熱通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，炙黃芪能夠抗菌、抑制病毒，可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮體系的吞噬功效，增加白血球以及多核白血球數(shù)量，增強體液免疫以及細胞免疫功能；赤芍具有抗血小板作用，可以有效抑制痢疾桿菌、傷寒桿菌以及溶血性鏈球菌等；當(dāng)歸能有效改善患者體內(nèi)微循環(huán)，抑制血小板的凝聚[4]，增加血管的通透性，促進體內(nèi)新陳代謝，有利于包塊的吸收；地龍可以起到抗凝和纖溶作用，延長凝血活酶的時間，增強纖溶酶原激活物的活性。甲氨蝶呤是一種抗代謝療法的藥物，具有對滋養(yǎng)細胞高度敏感的特征，其作用機制主要是通過對二氫葉酸還原酶的抑制起到阻礙腫瘤細胞DNA的合成，抑制滋養(yǎng)細胞的生成，促使胚胎停止發(fā)育。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療陳舊性宮外孕效果明顯，能夠最大限度地保留病變部位的功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]戴海清,張艷麗,陳姚宇.綜合療法治療陳舊性宮外孕25例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(3):245-246

[2]毛亞芬,許克仙.中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(5):297

[3]樸云鶴.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性宮外孕療效觀察[J].中國保健營養(yǎng), 2012,22(6):1644-1645

[4]魏秀珍,劉向蕊,苗風(fēng)臺.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性宮外孕20例[J].河南中醫(yī),1999,34(4):424-426

收稿日期：（2015-03-13）

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.018