蔡靈樂 康喜梅 錢黃蕾

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹小切口膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比研究

蔡靈樂 康喜梅 錢黃蕾

目的評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的情況, 并與開腹小切口膽囊切除術(shù)對比分析。方法112例外科擬行膽囊切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(F組)64例和開腹小切口膽囊切除術(shù)組(M組)48例；觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間, 評價記錄兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率。結(jié)果F組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于M組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；M組術(shù)后腸粘連21例(43.8％), F組術(shù)后腸粘連4例(6.3％), 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在膽囊切除手術(shù)中, 腹腔鏡優(yōu)于開腹小切口手術(shù), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、腸粘連發(fā)生率低的優(yōu)點。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；腸粘連發(fā)生率；療效

目前我國正處于老齡化社會的行列, 加上生活方式的改變, 使膽道疾病發(fā)病率呈日益上升趨勢, 膽囊炎、膽結(jié)石切除膽囊的患者隨之增多[1]。臨床資料表明膽囊切除術(shù)治療膽囊病變十分有效, 但是在臨床上可以見到一些患者存在術(shù)后腸粘連的情況, 多由于術(shù)后出血感染、滲出物化學(xué)性刺激、膽功能紊亂等誘因造成。近年來, 腹腔鏡手術(shù)一直是外科研究的熱點, 也是微創(chuàng)外科的杰出代表。在治療膽道疾病時,具有安全可行、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。本次對比兩組患者選擇不同手術(shù)方式切除膽囊的臨床療效和術(shù)后腸粘連的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月～2014年6月選取在本院外科擬行膽囊切除術(shù)病例112例, 男70例, 女42例, 年齡35～70歲, 將其隨機(jī)分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(F組)64例和開腹小切口膽囊切除術(shù)組(M組)48例； 兩組患者均為擇期手術(shù)患者,術(shù)前完善相關(guān)檢查, 行影像學(xué)和心肺腎等臟器功能檢查, 無手術(shù)禁忌證。對兩組患者一般資料進(jìn)行比較, 在年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 兩組均給予抗生素預(yù)防感染。F組行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù), 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 仰臥左傾體位, 硬膜外麻醉后, 采用三孔法腹腔鏡進(jìn)行手術(shù), 分離鉗進(jìn)入腹腔鉗住膽囊, 并逐步游離膽囊, 進(jìn)行膽囊摘除；M組行開腹小切口膽囊切除術(shù), 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 仰臥體位, 硬膜外麻醉后, 于右肋緣下約2 cm 取小切口, 將膽囊逐步剝離, 摘除膽囊, 縫合處理關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間, 評價記錄兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率, 術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛持續(xù)不緩解者給予X光檢查, 以判斷術(shù)后腸粘連發(fā)生,對兩組患者隨訪6個月, 詳細(xì)記錄術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①X線檢查發(fā)現(xiàn)積氣積液異常；②持續(xù)腹脹腹痛, 腸鳴音亢進(jìn)；③無論飲食與否均出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹不適；④術(shù)后3～4 d胃腸功能未恢復(fù), 出現(xiàn)排氣延長, 排氣不暢。隨訪6個月, 出現(xiàn)上述癥狀3條及以上即可診斷為術(shù)后腸粘連。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

F組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于M組, 兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。M組術(shù)后腸粘連21例(43.8％), F組術(shù)后腸粘連4例(6.3％), 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間比較(±s)

注：與M組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) F組 64 50.5±10.3a 16.1±2.9aM組 48 72.6±17.2 25.3±3.8

3 討論

術(shù)后腸粘連是腹部手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重時會導(dǎo)致粘連性腸梗阻。據(jù)報道開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率在60％以上[3]。手術(shù)后常采用小腸粘連松解進(jìn)行治療,效果不理想, 有二次手術(shù)的風(fēng)險。因此減少腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連, 從選擇手術(shù)方式起就必須實施干預(yù)的措施。術(shù)中做好無菌操作, 避免醫(yī)源性感染, 術(shù)后清除積血、積液, 盡量避免異物刺激；減少腸管在腹腔外暴露時間, 術(shù)中使用抗粘連的藥物制劑等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展, 積累了豐富的經(jīng)驗和技術(shù), 與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點, 最為重要的是術(shù)后并發(fā)生癥少, 一直是外科醫(yī)生青睞的方式。

本文通過對比發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的腸粘連發(fā)生率低于小切口膽囊切除術(shù), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)粘連發(fā)生率為6.3％,小切口膽囊切除術(shù)腸粘連率為43.8％, 雖然低于平均水平, 但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等方面均優(yōu)于小切口開腹手術(shù)。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡和防粘連劑已成為預(yù)防腸粘連的首要措施, 由于腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者有較高的技術(shù)水平要求。醫(yī)務(wù)人員不斷增加實踐經(jīng)驗, 學(xué)習(xí)新的手術(shù)方式, 以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄭新聞. 小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析.山西醫(yī)科大學(xué),2009.

[2]彭凌. 開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的對比研究.大連醫(yī)科大學(xué),2009.

[3]孫國勝. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(26):3503-3504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.021

2014-11-27]

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院(鄭州市老年病醫(yī)院)