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        腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施調(diào)查

        2015-05-06 11:44:10李建洪
        關(guān)鍵詞:腸粘連腸管屏障

        李建洪

        越西縣第一人民醫(yī)院,四川涼山 616650

        1基礎(chǔ)理論

        1.1腸粘連的概念

        腹腔內(nèi)臟器和腸管、腹膜與腸管、腸管與腸管之間的異常黏附稱(chēng)之為腸粘連。導(dǎo)致腸粘連的因素有先天因素和后天因素2種,根據(jù)臨床證明,80%的腸粘連患者都是由于后天因素造成的,例如腹腔手術(shù)。一般來(lái)說(shuō),腸粘連的形成過(guò)程包含形成粘連、從頭再形成粘連以及再行成黏附。

        1.2腸粘連的后果

        患者在接受腹腔手術(shù)以后發(fā)生腸粘連的概率為63%~97%,腸粘連很容易引起小腸梗阻等并發(fā)癥,發(fā)病率大約為4.6%。小腸梗阻是世界公認(rèn)的一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病,并且目前臨床還沒(méi)有研究清楚小腸梗阻的危險(xiǎn)因素。另外,在進(jìn)行腹部手術(shù)的時(shí)候,腸道很容易遭到損失,愈合過(guò)程中腸粘連就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀,從而引發(fā)不孕不育癥。

        1.3形成腸粘連的機(jī)制

        雖然臨床對(duì)腸粘連的研究不斷深入,很多學(xué)者對(duì)腸粘連都有了新的認(rèn)識(shí),但是對(duì)于形成腸粘連的機(jī)制仍然沒(méi)有明確的定義。人體中最大的漿膜就是腹膜了,它有壁和臟兩層共同組成,厚度大約為25~30 um,腹膜具有支持并且固定臟器的作用,而且還能夠分泌出人體需要的蛋白、細(xì)胞因子和漿液等。一般來(lái)說(shuō),外科手術(shù)后很容易損傷腹膜,當(dāng)腹膜和腸管等部位遭受到損傷以后,在愈合的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)腸粘連,也可以說(shuō)腸粘連是這個(gè)過(guò)程的一個(gè)組成部分。

        2腸粘連的預(yù)防措施

        2.1臨床研究

        2.1.1一般資料 選取該院2009年1月—2014年1月收治的200胃腸手術(shù)患者,具體資料見(jiàn)表1~3。針對(duì)這200例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和回訪(fǎng)工作,然后將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者挑選出來(lái)進(jìn)行研究。

        表1 年齡和性別分布

        表2 手術(shù)方式

        表3 既往病史及用藥情況

        2.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷腸粘連的標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)出現(xiàn)不全性的腸梗阻癥狀,并且沒(méi)有其他的原因;具有完全性機(jī)械性的腸梗阻癥狀,并且沒(méi)有其他的原因。

        影像學(xué)診斷腸粘連的標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)腹部B超的結(jié)果可以看出局部的腸管出現(xiàn)了2 cm以上的擴(kuò)張現(xiàn)象;腸系膜增厚了1 cm以上;腸壁出現(xiàn)了相貼情況,不能分離;局部的腸蠕動(dòng)能力大大降低;腹壁和腸管出現(xiàn)了相貼癥狀,并且不能分離。通過(guò)小腸系造影可以看出:局部的腸管出現(xiàn)了擴(kuò)張癥狀,并且伴有狹窄癥狀;有一段小腸出現(xiàn)了團(tuán)塊,使用機(jī)械都不能實(shí)現(xiàn)分離;小腸變得畸形。

        2.1.3病例選擇 ①?zèng)]有腸梗阻病史,沒(méi)有誘發(fā)腸粘連的病史(例如腹腔感染、出血、外傷、手術(shù)等);②沒(méi)有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎凼中g(shù)前后沒(méi)有使用過(guò)激素或者是免疫抑制劑;④年齡在18~60歲之間;⑤所有的病例都是按照常規(guī)的方法進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。

        2.1.4分組方法 按照病例選擇標(biāo)準(zhǔn),共有120例患者列入了研究之中,這些患者按照是否采取了腸粘連預(yù)防措施分成觀(guān)察組和對(duì)照組,其中觀(guān)察組為采取了腸粘連預(yù)防措施的患者,共80例;按照采取預(yù)防措施的不同,再分成五個(gè)組別。對(duì)照組則是沒(méi)有采取腸粘連預(yù)防措施的患者,共40例。對(duì)比和分析這兩組患者的腸粘連發(fā)生率。

        2.1.5預(yù)防措施 對(duì)于預(yù)防腸粘連的措施,一般有化學(xué)藥物、機(jī)械屏障、手術(shù)方法以及對(duì)于會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病及時(shí)治療等4種方法。

        ①化學(xué)藥物:在臨床上,一般選用秋水仙堿、維生素、激素、抗氧化劑、抗凝血?jiǎng)⒗w溶制劑、抗生素等藥物來(lái)抑制纖維組織和細(xì)胞增殖。②機(jī)械屏障:機(jī)械屏障分為固體屏障和液體屏障,最常用的固體屏障材料有固體膜、膠和生物可以吸收的、不可吸收的膜,如聚乙二醇、氧化再生纖維素等等。最常用的液體屏障物質(zhì)有艾考糊精、交聯(lián)玻璃酸、玻璃酸、葡聚糖、晶體液等等。③手術(shù):根據(jù)臨床試驗(yàn)表明良好的腹膜縫閉可以有效減少腸粘連的形成。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候,要力度輕柔、準(zhǔn)確操作,避免內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的暴露以及減少其暴露的面積;盡量減少由于機(jī)械刺激對(duì)內(nèi)臟和腹壁造成的損傷。當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后,要把器官正確放回腹腔,最大限度降低內(nèi)臟器官受到異物的刺激,在縫合切口的時(shí)候,要采用合適的材料。④針對(duì)會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病進(jìn)行及時(shí)治療:一些疾病也可以導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生,因此要加以重視并及時(shí)治療,比如急腹癥。

        2.2統(tǒng)計(jì)方法

        此次研究中使用的所有數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),如果P<0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3結(jié)果

        3.1對(duì)照組患者的腸粘連發(fā)生率

        通過(guò)表4可以看出,如果不采取相應(yīng)的預(yù)防腸粘連措施,患者在手術(shù)很容易發(fā)生腸粘連,并且發(fā)病率高達(dá)85%。

        表4 對(duì)照組患者的腸粘連發(fā)生率

        3.2觀(guān)察組患者的腸粘連發(fā)生率

        通過(guò)表5可以看出,4種預(yù)防措施都能夠有效降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率,其中機(jī)械屏障效果最好;如果將4種預(yù)防措施同時(shí)使用,能夠使腸粘連的發(fā)生率降低到6.25%。

        表5 觀(guān)察組患者的腸粘連發(fā)生率

        4結(jié)語(yǔ)

        腸粘連的發(fā)生很少是因?yàn)橄忍煨缘脑驅(qū)е碌模蠖嗍且驗(yàn)楹筇煲蛩卦斐?,例如腹膜和腸膜遭到損失等。本文從后天因素出發(fā),重點(diǎn)探討了腸粘連的形成機(jī)制以及預(yù)防腸粘連的措施,結(jié)果表明采取化學(xué)藥物、機(jī)械屏障、改進(jìn)手術(shù)方法和及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病等4種方法都能夠有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生,其中機(jī)械屏障的預(yù)防效果最佳,但是將4種預(yù)防措施同時(shí)使用會(huì)大大提升預(yù)防效果,因此建議臨床廣泛聯(lián)合使用這四種措施來(lái)預(yù)防腸粘連。

        附問(wèn)卷調(diào)查

        腸粘連預(yù)防措施的調(diào)查問(wèn)卷

        1您的性別是()?

        A、男 B、女

        2您的年齡是()?

        A、25歲以下 B、25~35歲

        C、35~45歲 D、45歲以上

        3您患有以下哪種疾病()?

        A、胃十二指腸球部穿孔

        B、胃部腫瘤

        C、十二指腸憩室

        D、化膿性闌尾炎

        E、小腸癌

        F、結(jié)腸癌

        G、Mirizzi綜合征

        H、其他

        4手術(shù)前您是否有腸梗阻病史或者是否有誘發(fā)腸粘連的病史(如腹腔感染、出血、外傷、手術(shù)等)?

        A、是 B、否

        5手術(shù)前您是否有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ǎ??

        A、是 B、否

        6手術(shù)前后您是否使用過(guò)激素或者是免疫抑制劑()?

        A、是 B、否

        7您是采取哪種方法進(jìn)行治療的()?

        A、剖宮產(chǎn)術(shù)

        B、胃大部切除術(shù)

        C、闌尾切除術(shù)

        D、右半結(jié)腸切除術(shù)

        E、子宮全截術(shù)膽囊切除術(shù)

        F、胃大部切除術(shù)

        G、胃修補(bǔ)術(shù)

        8在手術(shù)治療后,您是否采取了預(yù)防腸粘連的措施()

        A、是 B、否

        9在手術(shù)治療后,您采取了哪些預(yù)防腸粘連的措施()?可多選

        A、化學(xué)藥物

        B、機(jī)械屏障

        C、改進(jìn)手術(shù)方法

        D、及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病

        10在手術(shù)治療后,您是否出現(xiàn)了腸粘連癥狀()?

        A、是 B、否

        [1]孔令源,李俊生.腸粘連的形成機(jī)制及其預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(3):407-410.

        [2]李國(guó)新,趙保玉.腹腔鏡胃腸手術(shù)與腸粘連形成[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):404-410.

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        [4]董永紅,李鵬飛.預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013(5):608-610.

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