羅業(yè)琳

作者單位:543002 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院

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治療前外周血血小板和淋巴細胞比值和ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療療效與生存狀況的相關性研究

羅業(yè)琳

作者單位:543002 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院

【摘要】目的研究治療前外周血血小板和淋巴細胞比值(PLR)與ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療療效和生存狀況的關系。方法選?、馚2～ⅡB期宮頸癌患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組40例和對照組40例，其中觀察組采用新輔助化療結合根治性手術，對照組僅采用手術治療，在治療后對患者進行為期半年的回訪，收集2組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料，判斷2組患者臨床治療有效率，對收集的數據進行統(tǒng)計學分析和多因素Cox回歸模型分析。結果據以往的研究顯示，PLR最佳臨界值為123，本研究證實PLR<123的臨床有效率高于PLR≥123的患者，2組數據比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而預后效果的多因素Cox分析顯示PLR與宮頸癌的預后效果無顯著的相關性(P<0.05)。結論在治療前檢測PLR簡單、方便，PLR水平可以作為判斷新輔助化療方式治療宮頸癌效果的標準，但不能用來預估預后效果。

【關鍵詞】血小板；淋巴細胞；新輔助化療；宮頸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:691～693)

現階段在全球范圍內宮頸癌的發(fā)生率都呈上升趨勢[1]，已成為婦科疾病中致死率第二的疾病[2]，在我國每年約有25萬新增宮頸癌患者。隨著社會的急速發(fā)展，宮頸癌的患病年齡呈現出年輕化的發(fā)展傾向[3]。臨床方面治療宮頸癌的主要方法為手術治療，但手術后治療效果無法預估，因此需要能夠判斷手術療效的因素[4]。目前關于新輔助化療治療效果的研究較多，卻鮮有關于治療效果預判標準的研究。本研究是關于PLR與ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療療效和生存狀況的關系的研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月間來我院治療的ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組40例和對照組40例。入選患者要求：①所有患者經檢查均符合WHO公布的宮頸癌標準。②排除患者盆腔疾病造成的誤診。③患者年齡在18歲以上。自愿參與本實驗并配合進行相應的數據收集和健康調查。④患者肝腎功能正常，無腫瘤病史，經檢測血尿素氮≤25 mg/dL、膽紅素≤2 mg/dL、肌酐≤1.5 mg/dL。2組患者一般資料比較數據差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比研究。見表1。

表1　2組患者一般資料比較(例，%)

1.2治療方法

對照組：僅接受廣泛性子宮全切除術合并盆腔淋巴結清掃術。觀察組：在對照組基礎上，術前經靜脈注射以鉑類為基礎物質的治療藥物，TP方案為順鉑75 mg/m2或卡鉑400 mg/m2結合紫杉醇210 mg/m2或多西他賽100 mg/m2使用0.9%的氯化鈉溶液500 ml進行配制。治療過程中出現不良反應的病例增加化療或放療，化療必須在術后2周后才能進行。采用直接觀察、測量腫瘤病灶大小、陰道B超、CT、MR圖像等進行療效評估。

1.3治療效果

完全緩解：腫瘤病變完全消失。部分緩解：腫瘤病灶的最大直徑縮小程度達到50%以上。穩(wěn)定：腫瘤最大直徑縮小量不足50%或增大不超過25%，進展：腫瘤病灶最大直徑增大25%以上或出現新的病灶；臨床有效率為完全緩解和部分緩解所占的比例，無效率為穩(wěn)定和進展所占的比例。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.12組患者治療效果的比較

術前檢查結果顯示，觀察組中PLR≥123的患者有12例，有7例經治療有效；PLR<123的患者有28例，有27例經治療有效。對照組PLR≥123的患者有16例，有5例經治療有效；PLR<123的患者有24例，其中20例治療有效。PLR<123的患者治療有效率明顯高于PLR≥123的患者，數據比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療效果的比較(例，%)

2.2宮頸癌患者生存狀況的多因素Cox回歸模型分析

Cox回歸模型分析顯示僅有淋巴結轉移是能夠獨立影響宮頸癌預后的因素，P值為0.017，而PLR并不能夠作為預判宮頸癌治療效果的標準，P值為0.843。見表3。

表3　宮頸癌患者生存狀況的多因素Cox回歸模型分析

3討論

新輔助化療能夠提高宮頸癌患者的治療有效率，縮短了腫瘤分期的過程[5]，增強手術的清除率，然而患者由于自身原因導致的臨床反應不理想[6]，會因為治療時間的延誤而導致患者病情惡化，因此PLR這種非特異性系統(tǒng)性炎癥指標被用作評價新輔助化療方式治療宮頸癌的標準[7]，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據。血液系統(tǒng)的改變被認為是影響癌細胞生長、增殖、擴散的關鍵因素，癌細胞與宿主的炎癥細胞會產生間接或直接的反應，從而影響細胞因子和炎癥介質的變化，進而促進腫瘤細胞的轉移，使患者機體細胞凋亡速度異常[8]，反向作用使癌細胞擴散。而血小板的含量常與患者自身炎癥呈正相關關系。淋巴細胞是抗癌細胞的重要組成部分，能夠特異性識別，從而直接將癌細胞消滅，同時分泌一系列的免疫因子激活人體自身的免疫反應[9]。如果淋巴細胞減少就意味著機體免疫功能異常，癌細胞的增長速度也會隨之加快，為癌細胞轉移提供有利環(huán)境。PLR是能夠兼顧機體炎癥和免疫兩方面因素的標志物。惡性腫瘤的危險性是由于惡性腫瘤可以向遠端轉移造成的，所以局部治療很難達到滿意的治療效果，由于部分腫瘤體積較大，局部治療會使淋巴結轉移脈管血栓，因而導致局部復發(fā)率增加，患者的存活率也會因此下降，因此要結合新輔助化療來降低患者治療后的復發(fā)率。

本實驗通過40例手術方式治療宮頸癌和40例新輔助化療方式治療的對比研究，探究PLR與ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療療效和生存質量的關系，得出了PLR可以作為治療效果的預判標準，卻不能夠作為估計生存狀況指標的結論。表1中2組患者一般資料比較數據差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明使用新輔助化療方式治療宮頸癌對不同年齡、不同腫瘤大小、各種時期、各種級別的患者都適用。表2中PLR<123的患者治療有效率明顯高于PLR≥123的患者，數據比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明PLR值與患者治療效果呈負相關關系，即PLR值越小則治療有效率越高。表3中淋巴結轉移在Cox回歸模型分析中P值為0.017，是能夠獨立影響宮頸癌預后的因素，而PLRP值為0.843，不能夠作為預判宮頸癌治療效果的標準。

綜上所述，治療前外周血血小板和淋巴細胞比值能夠作為預判新輔助化療法治療ⅠB2～ⅡB期宮頸癌治療效果的標準，但不能作為分析術后生存狀況標準，因此醫(yī)生在對患者進行治療方案前應檢測患者血小板含量、淋巴細胞含量，并計算PLR值，為提前了解治療效果創(chuàng)造了可能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王文翔,范文強,董學彩，等.小劑量紫杉醇聯合順鉑周療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌新輔助化療中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,52(30):39-40.

[2]張丹丹.小劑量紫杉醇聯合順鉑周療方案在Ⅰb2-Ⅱb 期宮頸癌新輔助化療中的應用價值〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(4):421-422.

[3]黃雪芳,黃世金,馮菊明，等.術前盆腔外照射放療與術前新輔助化療聯合手術治療局部晚期ⅠB2～ⅡB期宮頸癌療效對比〔J〕.醫(yī)學綜述,2014,20(16):3060-3062.

[4]葉磊,朱建龍,馮令達，等.新輔助化療對ⅠB2～ⅡB期宮頸癌的臨床療效觀察〔J〕.國際婦產科學雜志,2014,12(4):374-378.

[5]宋建平.卡鉑新輔助動脈化療聯合瘤內注射力爾凡治療晚期宮頸癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(5):531-534.

[6]馮銀珍,李紅薇.ⅠB2～ⅣB期晚期宮頸癌新輔助化療后根治性手術近遠期療效分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):61-63.

[7]范佳穎,董晶,葉明，等.新輔助化療對ⅠB2～ⅡB期宮頸癌近期療效的觀察〔J〕.現代生物醫(yī)學進展,2011,11(15):2877-2880.

[8]張玲,唐乾坤.對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌術前新輔助化療近期臨床療效觀察〔J〕.四川醫(yī)學,2012,33(2):286-288.

[9]占艷飛.宮頸癌新輔助化療的臨床療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(3):304,308.

(編輯：甘艷)

Correlation between Preoperative Peripheral Blood Platelet and Lymphocyte Ratio and ⅠB2～ⅡB Cervical Cancer Neoadjuvant Chemotherapy and Survival Status

LUOYelin.WuzhouRedCrossHospital,Wuzhou，543002

【Abstract】ObjectiveTo study the correlation between preoperative peripheral blood platelet and lymphocyte ratio (PLR) relationship with ⅠB2～ⅡB cervical cancer neoadjuvant chemotherapy and survival conditions.Methods80 cases of ⅠB2～ⅡB cervical cancer were randomly divided into the experimental group and the control group,the experimental group received neoadjuvant chemotherapy combined with radical surgery,the control group treated by surgery.After treatment,patients received 6-month follow-up,general information such as age,tumor size of the 2 groups were collected,the efficiency of the 2 groups were analyzed,and the data were analyzed by statistical analysis and multivariate Cox regression analysis.ResultsAs PLR best critical value was 123,the result confirmed that efficiency of patients with PLR<123 was higher than patients with PLR≥123,there had statistical significance (P<0.05).The multivariate Cox analysis showed that the prognosis of cervical cancer was not related with PLR (P<0.05).ConclusionIt is simple,convenient to detect PLR before treatment,PLR levels can be used to judge the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer,but it can not be used to estimate prognosis.

【Key words】Platelets;Lymphocytes;Neoadjuvant chemotherapy;Cervical cancer

(收稿日期2014-11-24修回日期 2015-03-25)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0691-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.019