孫威海

作者單位:718000 陜西省榆林市第一醫(yī)院

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不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

孫威海

作者單位:718000 陜西省榆林市第一醫(yī)院

【摘要】目的探討不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。方法將88例胃癌患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用持續(xù)負(fù)壓吸引方式引流胃液，觀察組采用無負(fù)壓方式自然引流胃液。對比分析2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組患者術(shù)后3 d每日胃液引流量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后第1次排氣時間、胃管留置時間和術(shù)后住院時間均少于對照組，術(shù)后惡心嘔吐、咽炎、腹脹等不良反應(yīng)程度輕于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃癌根治術(shù)后，行無負(fù)壓吸引自然胃液引流是安全的，還可減少胃管留置時間、減輕患者術(shù)后不適反應(yīng)，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓；胃癌；手術(shù)治療；負(fù)壓吸引；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:747～749)

臨床上常采用胃腸減壓輔助患者功能恢復(fù)，尤其是可作為胃癌根治術(shù)后的一種常規(guī)治療手段。但已有研究表明[1]，持續(xù)的胃腸減壓具有一定的副作用，如胃管的留置可增加患者術(shù)后痛苦，不能降低術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，國內(nèi)外部分學(xué)者對胃癌術(shù)后患者是否需要給予持續(xù)胃腸減壓問題的看法存在異議。本研究對比分析無負(fù)壓吸引和持續(xù)負(fù)壓吸引對胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，探討持續(xù)負(fù)壓吸引在胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月-2013年6月期間我院收治的88例行胃癌根除術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理證實為胃癌。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組采用無負(fù)壓方式自然引流胃液，對照組采用持續(xù)負(fù)壓吸引方式引流胃液。觀察組男性30例，女性14例，平均年齡(56.94±9.26)歲；近端胃次全切除者15例，遠(yuǎn)端胃次全切除者29例；病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者分別為7、8、24、5例。對照組男性31例，女性13例；平均年齡(57.13±9.95)歲；近端胃次全切除者14例，遠(yuǎn)端胃次全切除者30例；病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者分別為5、9、25、5例。排除術(shù)前幽門梗阻診斷明確者，合并糖尿病或慢性肝病者，合并咽喉炎、慢性支氣管炎、肺氣腫病史者，術(shù)后意外拔管者。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

2組患者均于手術(shù)前15～20 min放置一次性胃管，均使用帶負(fù)壓球的一次性引流袋連接胃管，將引流袋固定于床頭，低于患者胃部水平約15 cm，使其自然下垂于床邊。對照組采用持續(xù)負(fù)壓吸引方式引流胃液，即由責(zé)任護(hù)士每天擠壓負(fù)壓球，使其保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)(約5.33 kPa)，胃液在負(fù)壓作用下引流出體外[2]。觀察組采用無負(fù)壓方式自然引流胃液，即在不擠壓一次性負(fù)壓球情況下，使胃液在重力作用下自然引流出體外至引流袋內(nèi)。對照組患者常規(guī)留置胃管，術(shù)后胃腸減壓至腸功能恢復(fù)。2組患者在肛門未恢復(fù)排氣前進(jìn)行常規(guī)禁食，腸外營養(yǎng)；恢復(fù)肛門排氣當(dāng)日少量飲水，次日起進(jìn)少量流食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前和術(shù)后3天每日胃液引流量，術(shù)后恢復(fù)情況(第1次排氣時間、第1次排便時間、胃管留置時間和術(shù)后住院時間)、術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、咽炎、腹脹)及術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后腸梗、阻肺部感染、切口感染)的發(fā)生率。惡心嘔吐、咽炎、腹脹按無、輕、中、重程度分別以0、1、2、3 分統(tǒng)計[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)前和術(shù)后3 d每日胃液引流量比較

2組患者手術(shù)前胃液引流量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)后每日胃液引流量較手術(shù)前均有所增加，但2組間術(shù)后第1、2、3天的胃液引流量比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

±s,ml)

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2組術(shù)后第1次排便時間相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后第1次排氣時間、胃管留置時間和術(shù)后住院時間均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s，d)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.32組患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、咽炎、腹脹等不良反應(yīng)程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后腸梗阻、肺部感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3討論

胃腸減壓是臨床上常用于治療消化系統(tǒng)疾病的方法之一，在胃癌全切術(shù)后傳統(tǒng)上多采用放置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，將胃腸道的氣體和內(nèi)容物吸出、降低壓力、改善胃腸管壁的血液循環(huán)，從而促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。但已有研究表明[4]，持續(xù)性負(fù)壓吸引力偏大很容易導(dǎo)致胃黏膜出血甚至壞死，且持續(xù)性負(fù)壓吸引每天吸出大量液體，極易導(dǎo)致不能進(jìn)食的患者體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂。而無負(fù)壓吸引使胃液在重力作用下自然引流，不僅可以規(guī)避負(fù)壓吸引力過大對胃黏膜造成的損傷，也可相對降低患者體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)紊亂。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前觀察組胃液引流量少于對照組，因為手術(shù)前使用的麻醉藥抑制了胃腸蠕動，使胃內(nèi)的消化液相對較多，負(fù)壓引流量大于無負(fù)壓引流量。但術(shù)后隨著胃腸蠕動逐漸恢復(fù)，胃內(nèi)的消化液也相對減少，2組患者術(shù)后3 d每日的胃液引流量無統(tǒng)計學(xué)差異。提示無負(fù)壓吸引并不影響術(shù)后的胃液引流。

已有文獻(xiàn)報道[5]，留存的消化液對消化道有刺激作用，從而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1次排氣時間和胃管留置時間比對照組要短，及早進(jìn)行胃腸道排氣可縮短胃管留置時間，提示無負(fù)壓吸引比持續(xù)負(fù)壓吸引更有利于胃腸道蠕動，縮短胃管留置時間，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。長時間留置胃管進(jìn)行胃腸道減壓，極易引起患者產(chǎn)生惡心嘔吐、咽炎、肺部感染、切口裂開感染等不適和術(shù)后并發(fā)癥。因留置胃管可刺激患者鼻咽部，造成患者不敢咳嗽、咳痰而影響呼吸，從而造成肺部感染。國外也有研究顯示[6]，腹部手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓可明顯增加術(shù)后肺部感染率、咽喉疼痛發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后不適癥狀要明顯輕于對照組，而2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示，不使用持續(xù)負(fù)壓吸引并不會增加患者術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，無負(fù)壓吸引還可通過降低因留置胃管產(chǎn)生的不適感，增加患者的順應(yīng)性[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后平均住院時間相對縮短，提示無負(fù)壓吸引可縮短住院時間，降低患者的醫(yī)療費用和醫(yī)護(hù)人員的工作量。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后，行無負(fù)壓吸引自然胃液引流是安全的，不僅能減少胃管留置時間，還可減輕患者術(shù)后不適反應(yīng)，提高患者舒適度，縮短住院時間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(編輯：甘艷)

Effects of Different Gastrointestinal Decompression Methods on the Recovery of Gastric Cancer Patients after Radical Resection

SUNWeihai.YulinFirstHospital,Yulin,718000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of different gastrointestinal decompression methods on the recovery of gastric cancer patients after radical resection.Methods88 cases of gastric cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,44 cases in each group.The control group were treated with continuous negative pressure suction mode drainage gastric juice,the observation group were treated with non negative pressure of natural drainage gastric juice.Postoperative recovery and the incidence of adverse reactions were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in occurrence rates of patients after 3 d daily gastric drainage volume and postoperative complications between the 2 groups(P>0.05).The first postoperative exhaust time,gastric tube indwelling time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group,postoperative nausea and vomiting,pharyngitis,abdominal swelling degree were lighter than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionAfter radical resection of gastric cancer,non negative pressure suction drainage is a safe,it can reduce gastric tube indwelling time,reduce postoperative discomfort,shorten the hospitalization time,and promote functional recovery of patients.

【Key words】Gastrointestinal decompression;Gastric cancer;Operation treatment;Negative pressure drainage;Complication

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-04-07)

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0747-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.036