牧　騎，董彥文（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院　心內(nèi)科，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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女性冠心病臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析

牧騎，董彥文
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的:比較了男、女性冠心病臨床診斷、主要危險(xiǎn)因素及冠脈造影（coronary angiography，CAG）的差異.方法:收集行CAG檢查并診斷為冠心病的女性患者210例，男性患者252例進(jìn)行臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的對(duì)比分析.結(jié)果:（1）女性冠心病非典型胸痛較男性多見（61.1%vs35.4%）P＜0．05；女性非ST段抬高心肌梗死多于男性（28.7%vs18.5%）P＜0．05；男性ST段抬高心肌梗死多于女性（24.6%vs11.1%）P＜0．05；（2）女性冠心病患者中糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率高于男性（38.9%vs24.2%，62.5%vs46.5%，28.7%vs19.2%）P＜0．05；男性主動(dòng)吸煙率顯著高于女性（75.8%vs5.6%）P＜0．05；（3）女性累及單支病變高于男性（43.5%vs31.5%）P＜0．05.結(jié)論:女性冠心病在臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及冠脈病變方面有不同于男性的特點(diǎn).

關(guān)鍵詞：冠心病；冠狀動(dòng)脈造影；危險(xiǎn)因素；女性

近些年，醫(yī)學(xué)界對(duì)女性冠心病投入了更多關(guān)注，其原因在于絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率和由此造成的致殘率、病死率居高不下.根據(jù)世界心臟聯(lián)盟報(bào)道，心血管病死亡已占女性死亡總?cè)藬?shù)的1／3.我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，1992年以來，我國(guó)女性心血管疾病發(fā)病和死亡率增幅明顯高于男性[1].近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，目前已有研究表明女性冠心病有其獨(dú)特之處，了解女性冠脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素與男性的差異，對(duì)提高女性冠心病的防治具有重要意義.

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究入選2013年1月至2014年6月在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查并診斷為冠心病的女性患者210例作為研究組，年齡50- 78歲，平均（53.7± 8.37）歲.同期住院男性患者共252例作為對(duì)照組，年齡45- 80歲，平均（55.09±8.18）歲.所有患者均有完整的住院資料，排除心肌病、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾病所致的冠脈狹窄.

1.2研究方法

1.2.1臨床診斷

冠心病各類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版內(nèi)科學(xué)教材.

1.2.2危險(xiǎn)因素

（1）早發(fā)冠心病家族史：一級(jí)親屬如父親55歲，母親65歲以前患冠心病.（2）高血壓病史：收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，或有高血壓病史（用或未用降壓藥）.（3）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L,或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或有明確的糖尿病史.（4）高血脂癥：血清總膽固醇>5. 18mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.37mmol/L，或甘油三酯>1. 7mmol/L.（5）吸煙史：吸煙2年以上，每天至少5支. （6）高尿酸：尿酸≥380μmol/L為增高.

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影

CAG陽性定義為3條心外膜下冠狀動(dòng)脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%.病變支數(shù)的計(jì)算按照病變累及主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)分為1支、2支、3支病變和LM病變，累及左主干時(shí)以同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算，2支、3支病變合并為多支病變.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)分析.以P≤0．05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1男女性患者臨床診斷的比較：男女患者臨床診斷結(jié)果見表1.其中女性非ST段抬高心肌梗死、不典型胸痛的百分率均明顯高于男性(P<0.05).男性ST段抬高心肌梗死的百分率高于女性(P<0.05)

表1　男女性患者臨床診斷的比較[n(%)]

2.2危險(xiǎn)因素的比較

見表2.糖尿病、高血脂及高尿酸的患病率在女性顯著高于男性(P<0.05)，男性的主動(dòng)吸煙率顯著高于女性(P<0.05).

2.3冠脈病變特點(diǎn)比較

見表3.女性單支血管病變率均顯著高于男性(P<0.05).男女性累及LAD的百分率最高且無顯著差異.其次為RCA、LCX，男女性間無顯著性差異.

表2　男女性患者危險(xiǎn)因素的比較[n(%)]

表3　男女性患者冠脈病變特點(diǎn)比較[n(%)]

3　討論

女性冠心病多表現(xiàn)為不典型胸痛，臨床易漏診.女性在疼痛的感知，痛閾的變化以及心理方面與男性不同，對(duì)心肌缺血的感知與男性有所差異[2]，故非典型癥狀多見，其主訴常表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及上腹部燒灼感或類似消化道癥狀等，有的還合并情緒焦慮，煩躁不安、易怒等.而臨床醫(yī)師往往習(xí)慣把一些癥狀不典型的女性患者歸結(jié)為更年期綜合征或心臟神經(jīng)癥，而易造成漏診、誤診.女性非ST段抬高心肌梗死多于男性，而ST段抬高心肌梗死少于男性，其原因考慮與女性冠心病心肌缺血的發(fā)生機(jī)制[3]有關(guān)，女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，血管內(nèi)皮功能不全，斑塊具有糜爛，纖維帽缺如，血管為正性重構(gòu)[4]，致冠狀動(dòng)脈造影非阻塞性病變較男性常見.

美國(guó)AHA關(guān)于女性冠心病的預(yù)防指南2007年更新版明確將冠心病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素（年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常）作為女性冠心病患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，另外，近年來研究的新的危險(xiǎn)因素還有高尿酸、高同型半胱胺酸、C反應(yīng)蛋白、高纖維蛋白原、高總膽紅素、低血紅蛋白水平等.本研究顯示，女性糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率均顯著高于男性，這對(duì)女性冠心病的一級(jí)預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義.(1)有報(bào)道女性糖尿病患者心血管疾病的惡化速度是男性的3- 5倍[5].眾多研究資料表明，糖尿病對(duì)女性的危害遠(yuǎn)高于男性，女性血糖異?；颊咻^男性易患心血管疾病的機(jī)制尚不清楚，但推測(cè)與患糖尿病和糖耐量異常使女性自身抵御心血管疾病的能力降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化的速度，并造成一定程度的脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)[6].因此，在一級(jí)預(yù)防中，對(duì)于已患糖尿病的女性患者應(yīng)給予積極治療，穩(wěn)定血糖，定期進(jìn)行包括心電圖在內(nèi)的醫(yī)學(xué)檢查，減少心血管不良事件的發(fā)生.倡導(dǎo)低糖、低鹽、低脂飲食，并進(jìn)行必要的體育鍛煉.(2)絕經(jīng)可以對(duì)脂代謝產(chǎn)生明顯影響，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL- C的增加和HDL- C的降低[7]，而血脂異常又是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素.一項(xiàng)包含46000名男性和1l000名女性的研究證實(shí)，甘油三酯水平升高，導(dǎo)致冠心病相對(duì)危險(xiǎn)度升高，男性為32%，女性為76%[8].提示絕經(jīng)后女性患者應(yīng)更加關(guān)注血脂的控制.（3）高尿酸與女性冠心病的患病有較強(qiáng)的相關(guān)性，高尿酸

可能是女性冠心病患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素.其機(jī)制目前普遍認(rèn)為尿酸結(jié)晶增多沉積于動(dòng)脈壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，還可促使LDL- C的氧化和脂質(zhì)過氧化，加速冠脈粥樣硬化的形成.本研究中高血壓的患病率男女性之間無顯著性差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道不相符，可能與本地區(qū)高鹽飲食導(dǎo)致高血壓患病率較高有關(guān).我國(guó)女性主動(dòng)吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但2008年資料顯示，我國(guó)女性被動(dòng)吸煙比例高達(dá)39.5%[9]，同樣可以使心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高.

診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影也存在性別差異.冠狀動(dòng)脈造影顯示女性冠狀動(dòng)脈多較細(xì)，病變累及前降支或其他單支病變較男性多，本文研究結(jié)果與其相符.冠狀動(dòng)脈病變的分布均為左前降支>右冠狀動(dòng)脈>左回旋支>左主干，這提示病變的部位主要取決于血管分布的形態(tài)及其所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，是冠脈循環(huán)所固有的，而與年齡、性別及種族無關(guān)[10].

總之，女性冠心病有其特殊性，應(yīng)予以重視.對(duì)于女性冠心病患者，應(yīng)在重視其共性的基礎(chǔ)上根據(jù)女性的特點(diǎn)進(jìn)行診治.女性在生活方式上也同樣存在飲食、肥胖、吸煙、酒精、壓力、體力活動(dòng)少等方面的因素.減少冠心病的發(fā)生，首當(dāng)其沖就應(yīng)當(dāng)從生活方式上進(jìn)行改變，從而控制其危險(xiǎn)因素.近年來女性冠心病逐漸受到重視，但與男性相比仍顯不夠，了解女性冠脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素與男性的差異，對(duì)提高女性冠心病的防治具有重要意義.

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中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673- 260X（2015）03- 0200- 03