余　虹, 吳彩榮

(湖北省武漢六七二醫(yī)院, 湖北 武漢, 430079)

循證護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后自護(hù)能力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

余虹, 吳彩榮

(湖北省武漢六七二醫(yī)院, 湖北 武漢, 430079)

摘要:目的探討循證護(hù)理在提高股骨頸骨折患者術(shù)后自護(hù)能力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將80例股骨頸骨折的患者隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，比較2組術(shù)后的自護(hù)能力、住院時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)能力以及自理能力。結(jié)果出院前觀察組在疾病認(rèn)知能力、自我決策能力和自我鍛煉能力等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后8周以及12周的Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理使護(hù)理更加科學(xué)、規(guī)范，能夠提高股骨頸骨折患者術(shù)后的自理能力，改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 股骨頸骨折; 術(shù)后自理能力; 關(guān)節(jié)功能

股骨頸骨折是比較常見的下肢骨折，多發(fā)生于老年人，其大多身體機(jī)能較差，常合并有多種基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、心臟病)、骨質(zhì)疏松等，且大多數(shù)患者感覺遲鈍，伴隨著心理方面的變化，患者在術(shù)后功能鍛煉中依賴性較強，自主運動差，恢復(fù)較慢，這容易造成患者的骨骼、肌肉失用性改變，并發(fā)癥較多[1]。提高患者的術(shù)后自護(hù)能力，調(diào)動其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，對于促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善患者的預(yù)后具有積極意義。循證護(hù)理是將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗和患者的愿望相結(jié)合，應(yīng)用最佳科學(xué)依據(jù)，以在某一特殊領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策。本院2013年8月—2014年4月運用循證護(hù)理來提高股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例股骨頸骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均攝標(biāo)準(zhǔn)患髖正側(cè)位X線片及盆X線平片確診; ③ 骨折前體質(zhì)和健康狀況尚可，未合并神經(jīng)或血管損傷; ④ 未合并有嚴(yán)重器官重要疾病; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 認(rèn)知能力正常，可配合完成調(diào)查; ⑦ 手術(shù)順利。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 身體機(jī)能較差，不能耐受手術(shù); ② 合并語言功能障礙、聽力障礙的患者; ③ 陳舊性或病理性骨折; ④ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑤ 神經(jīng)病、精神病史; ⑥ 心理、精神疾病?；颊咧校?4例，女36例；年齡45～75歲，平均(60.5±15.2)歲；受傷原因：摔傷44例，高處墜傷8例，交通傷19例，砸傷9例；受傷部位：左側(cè)46例，右側(cè)34例；骨折類型：頭頸型20例，頭下型18例，經(jīng)頸型26例，基低型16例；傷后至手術(shù)時間24～72 h，平均(48.5±21.3) h。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理[2]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，為提高患者的自護(hù)能力、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，采用循證護(hù)理。

1.3　循證護(hù)理

1.3.1成立循證護(hù)理小組：科室成立循證護(hù)理小組，主要成員為護(hù)理長、護(hù)士組長和護(hù)士骨干，由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理組長擔(dān)任副組長，其他護(hù)理人員為組員。成員須有明確的循證護(hù)理理念及實踐程序，熟練掌握循證護(hù)理的方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合患者的個體差異找出影響股骨頸骨折患者自護(hù)能力提高的因素，根據(jù)可能存在的護(hù)理盲點，查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，尋找預(yù)防措施，獲得研究領(lǐng)域的實證。應(yīng)用已知的理論知識對文獻(xiàn)等資料的真實性、可靠性做出具體評價，最終確定有效的護(hù)理方案。

1.3.2循證問題: ① 心理問題?；颊叩男睦矸烙鶛C(jī)制直接影響患者的康復(fù)。當(dāng)患者情緒不好時，神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)的效果受到影響，會影響功能鍛煉的效果; ② 患者記憶能力差。股骨頸骨折的患者大多年齡較大，記憶力差，容易遺忘，加之文化程度較低，對康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后的指導(dǎo)不理解，耐心也較差; ③ 自理能力差。患者由于疾病承受了巨大的刺激，患者角色較重，認(rèn)為自己無法進(jìn)行自我護(hù)理，依賴于醫(yī)護(hù)人員，鍛煉起來較為被動; ④ 康復(fù)鍛煉的目標(biāo)大。每個階段的康復(fù)目標(biāo)設(shè)置不明確，或者設(shè)置目標(biāo)過大，患者認(rèn)為實施起來難度較大，鍛煉信心也受到打擊; ⑤ 疼痛。術(shù)后早期鍛煉意義重大，部分患者由于對疼痛的懼怕，不肯進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅延遲了功能康復(fù)，而且增加了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3循證支持: ① 精神激勵。主動與患者交談，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，評估患者的心理表現(xiàn)類型，給予有的放矢的疏導(dǎo)和鼓勵；向患者講解康復(fù)效果較好的病例，或請恢復(fù)滿意的患者現(xiàn)身說法，并組織同病種的病友相互分享康復(fù)過程，讓患者直觀形象地看到疾病是可以治愈的，提高患者的康復(fù)信心[3]；鼓勵患者的家屬、朋友對患者進(jìn)行寬慰；肯定、表揚患者所取得的進(jìn)步; ② 個體化健康教育。耐心介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法，發(fā)放健康教育手冊，要求患者家屬在場，全面了解功能鍛煉的全過程；對于有一定文化層次的患者，給患者提供1個小白板，寫上功能鍛煉的內(nèi)容及鼓勵語言，掛于患者床頭；對于文化程度較低的患者，采用動畫、影像資料進(jìn)行講解、指導(dǎo)，語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，增加指導(dǎo)的次數(shù); ③ 提高患者的自護(hù)能力。采用Orem自理理論對患者進(jìn)行評估，找出患者及其家屬存在的自理缺陷，講解自我護(hù)理在病情康復(fù)中的作用，讓患者正確認(rèn)知自我護(hù)理的重要性及意義，充分調(diào)動其對功能鍛煉的積極性[4]; ④ 康復(fù)目標(biāo)的設(shè)置。將鍛煉的總目標(biāo)分為若干個易于實現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo)，講解每項鍛煉的方法和意義，責(zé)任護(hù)士由開始時進(jìn)行指導(dǎo)后逐漸過渡到患者自己鍛煉；術(shù)后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位，在CPM機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動；術(shù)后4～7 d進(jìn)行坐起訓(xùn)練和助步器或拄雙拐行走訓(xùn)練，幅度、頻率循序漸進(jìn)；術(shù)后1周行坐位髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；術(shù)后4～6周扶雙拐練習(xí)，不負(fù)重；術(shù)后6個月用單拐助行，傷肢逐漸負(fù)重; ⑤ 減痛護(hù)理。超前鎮(zhèn)痛；心理減痛，講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性、目的、意義，減少患者的顧慮，提高患者鍛煉的依從性，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，利用談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛[5]; 下肢按摩，采取的方法有趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法、腓腸肌擠壓法、股四頭肌按揉法等。

1.4　觀察指標(biāo)

① 自護(hù)能力：采用本院自行設(shè)計的股骨骨折術(shù)后的自理能力評價量表，該量表共包括一般情況、疾病認(rèn)知能力(滿分60分)、自我鍛煉能力(滿分80分)、自我決策能力(滿分60分)4個方面，共50個條目，滿分為200分，評分越高說明自理能力越強。出院前對2組患者的自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查; ② 住院時間; ③ 髖關(guān)節(jié)功能[5]: 應(yīng)用Harris評分法，共包括功能評分、疼痛評分、關(guān)節(jié)活動評分和急性評分4個方面的內(nèi)容，分別占47分、44分、5分、4分。滿分為100分。小于70分為差, 70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu); ④ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動(步行)、轉(zhuǎn)移(床、椅)、排便控制，滿分為100分。20分以下為極嚴(yán)重的功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷, 50～70分為中度功能缺陷, 75～95分為輕度功能缺陷。于術(shù)前、術(shù)后第8周、第12周對2組患者的關(guān)節(jié)功能及生活能力情況進(jìn)行評定。

2結(jié)果

2.1　2組患者自護(hù)能力比較

觀察組在出院前在疾病認(rèn)知能力、自我決策能力和自我鍛煉能力等方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2組患者術(shù)前的Harris評分、MBI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后8周以及12周的Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

指標(biāo)對照組(n=40)觀察組(n=40)住院時間/d29.53±2.1521.72±2.55*Harris評分/分術(shù)前58.82±7.4157.31±8.43術(shù)后8周64.58±4.4973.43±6.42*術(shù)后12周70.12±8.5782.51±9.15*MBI評分/分術(shù)前27.96±6.2128.46±6.67術(shù)后8周59.23±6.8573.16±5.13*術(shù)后12周71.64±8.1389.89±8.25*髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良29(72.5)36(90.0)*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

股骨頸骨折是比較常見的骨折，好發(fā)于老年人，多由骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變、視力低下、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重外傷等原因?qū)е?。股骨頸骨折后患者表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、肢體畸形等[5]，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。隨著中國老齡化步伐的加快，老年股骨頸骨折的患者越來越多，給社會和家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對于能耐受手術(shù)的患者，手術(shù)治療仍然是臨床治療股骨頸骨折的首選方法。但有研究[6]顯示，有22%～75%的髖部骨折患者術(shù)后6個月無法達(dá)到受傷以前的功能。要達(dá)到理想的治療效果，術(shù)后康復(fù)鍛煉十分重要。但股骨頸骨折的患者大多年齡較大，患者生理機(jī)能退行性變化，受傷后不僅自理能力較差，而且往往態(tài)度消極、情緒悲觀，對康復(fù)效果缺乏信心。有研究認(rèn)為，提高股骨頸骨折患者的自護(hù)能力，發(fā)揮其主觀能動性，可幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對于提高康復(fù)效果有能動性的作用。自我護(hù)理意識較強的患者往往有較好的自我保健意識與技能，對自身康復(fù)做出的努力也較多。

傳統(tǒng)護(hù)理模式中，健康觀念缺乏，患者對醫(yī)護(hù)人員過度依賴，對自我護(hù)理的重要性認(rèn)識不夠。部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)角色強化的情況，認(rèn)為疾病的治療水平和康復(fù)水平完全取決于醫(yī)護(hù)人員，在治療和接受護(hù)理時完全處于被動地位，很少主動參與決策和自我促進(jìn)的護(hù)理過程中，這顯然影響

了患者的早日康復(fù)和社會角色回歸。如何利用有效的護(hù)理模式提高患者的自護(hù)能力、改善患者的康復(fù)效果，是值得骨折護(hù)理人員研究的課題。循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊含在臨床護(hù)理工作之中。循證護(hù)理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個連續(xù)的過程，其要求護(hù)理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的愿望結(jié)合起來，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，對疾病開展有針對性的護(hù)理[7]。侯春影[8]采用循證護(hù)理預(yù)見干預(yù)股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的科學(xué)性，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。這說明采用循證護(hù)理循證問題，提供循證支持，能夠有效解決護(hù)理問題。

本研究根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，對影響股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并嚴(yán)格評價以獲取最佳證據(jù)，針對心理問題、患者記憶力差、自理能力差、康復(fù)鍛煉的目標(biāo)大、懼怕術(shù)后疼痛5個問題制定護(hù)理措施，結(jié)果顯示，循證護(hù)理組的自護(hù)能力高，關(guān)節(jié)功能和生活能力恢復(fù)好，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。循證護(hù)理的實施過程中強調(diào)以解決實際問題為出發(fā)點，具有科學(xué)性、有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理措施有證可循、有據(jù)可依、有預(yù)見性，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性[9-10]。循證護(hù)理使各護(hù)理人員的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗統(tǒng)一起來，針對每一個循證的護(hù)理問題制定護(hù)理應(yīng)對措施，改進(jìn)了原有的護(hù)理措施，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的自護(hù)能力，提高了康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙慧杰, 桂影, 王太清. 加強護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(5): 1159.

[2]成東瑩. 老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期整體護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(24): 46.

[3]唐小卓, 丁虹, 劉曉霞. 系統(tǒng)心理護(hù)理對急診老年Colles骨折58例不良情緒的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(9): 1627.

[4]武藝. 自我效能理論在老年股骨頸骨折病人術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(10): 866.

[5]索文麗. 護(hù)理干預(yù)影響骨折患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 39(4): 543.

[6]張文芽, 翠萍. 骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(21): 4789.

[7]楊煥珍. 循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(10): 1868.

[8]侯春影. 循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(22): 2653.

[9]肖昌慧, 劉玉環(huán), 何平平, 等. 循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2013, 41(2): 213.

[10]杜小君. 循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(21): 39.

The influence of evidence based nursing on postoperative

self-nursing ability and joint function recovery of

femoral neck fracture patients

YU Hong, WU Cairong

(Wuhan672ndHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430079)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing on improving of postoperative self-nursing ability and joint function recovery in femoral neck fracture patients. MethodsA total of 80 femoral neck fracture patients were randomly divided into 2 groups, the control group was given conventional nursing and the observation group was given evidence-based nursing based on the control group. And postoperative self-nursing ability, hospitalization time, joint recovery ability and self-nursing ability were compared. ResultThe scores of disease cognitive ability,self decision ability and self training ability before discharge the observation group were higher than those in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, Harris score and MBI score after 8 weeks and 12 weeks was higher than that in the control group, the excellent rate of hip joint function was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing makes nursing more scientific and standardized, it can improve self-nursing ability and joint function recovery of femoral neck fracture patients.

KEYWORDS:evidence based nursing; femoral neck fracture; postoperative self-nursing ability; joint function

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201510017