1例因壓力致精神癥狀為首發(fā)的病毒性腦炎患者的護理

余小英, 馬虹穎, 楊存美

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干二科, 北京, 100048)

關鍵詞:壓力; 精神癥狀; 病毒性腦炎; 護理

病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，有文獻報道病毒性腦炎 81%伴有精神癥狀[1], 病毒自呼吸道消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體，臨床表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、精神癥狀以及錐體外系癥狀[2]。大部分病毒性腦炎經(jīng)治療后可無生命危險，但由于腦組織損傷會給患者留下不同程度的后遺癥，預后致殘率高[3]。本例患者為初三學生，就讀實驗班，因?qū)W習壓力與父母發(fā)生爭吵，自虐著涼后出現(xiàn)上呼吸道感染為誘因，引發(fā)病毒性腦炎，出現(xiàn)各種精神癥狀，經(jīng)本科成功治療護理后康復出院，現(xiàn)將病歷資料報告如下。

1病例資料

患者男性, 16歲，初三學生，主因體溫升高、幻覺、妄想、胡言亂語、異常行為1周余收治入院?；颊哂?周前和父母爭吵后情緒激動，在家中陽臺長時間站立后受寒，夜間開始體溫升高(具體不詳)，出現(xiàn)咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，第3天上美術課時老師發(fā)給每個學生1張拼圖，患者自認為是2012年世界末日的船票，出現(xiàn)幻覺、胡言亂語、煩躁、情緒激動、被害妄想等表現(xiàn)，由家屬送往當?shù)鼐癫？漆t(yī)院就診，考慮不除外腦炎，行腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，給予奧氮平、勞拉西泮控制精神癥狀、穩(wěn)定情緒，繼續(xù)行?？茩z查，期間患者出現(xiàn)過3次抽搐、肢體僵直、口吐白沫表現(xiàn)，于2012年12月17日收入本科繼續(xù)治療?；颊呷肟茣r生命體征正常，意識清楚，語言流利，記憶力、計算力、定向力及判斷力檢查不正常，部分問題不能正確回答，情緒激動，看見窗外有異常景象，胡言亂語，有反復脫鞋穿鞋、指指點點等異常行為。入科后予患者行頭顱核磁示雙側額葉、前扣帶回區(qū)腦灰質(zhì)可疑異常信號影，腦電圖檢查結果未見異常，腦脊液穿刺檢查，白細胞128×106/L, 單核細胞87.5%, 多核細胞12.5%, 潘氏試驗(+)，腦脊液生化結果：葡萄糖2.60 mmol/L, 蛋白0.24 g/L, 氯化物118 mmol/L, 考慮病毒性腦炎。給予阿昔洛韋靜滴，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗病毒的同時給予奧氮平10 mg, 1次/晚，丙戊酸鈉緩釋片500 mg, 1次/晚，舍曲林50 mg, 1次/d, 行抗精神癥狀藥物治療，經(jīng)1個月積極治療及護理后患者康復出院，出院時患者體溫正常，情緒穩(wěn)定，精神癥狀消失，能正確回答問題，思維清晰，無興奮、躁動，夜間睡眠好。

2護理

2.1　入院評估

患者入院2 h內(nèi)責任護士對其進行全面的入院評分，包括一般資料評估、健康史、入院時基本情況、活動能力、營養(yǎng)狀況、心理社會、睡眠情況、有無疼痛8個方面進行評估。

2.2　心理護理

患者在思維紊亂、心理狀態(tài)失常的情況下，可出現(xiàn)沖動傷人、自傷行為，稍有疏忽，便可造成意外傷害[4]，該患者有幻覺、妄想、胡言亂語、異常行為，因此應實行專人護理、責任制整體護理，責任護士與患者建立良好的護患關系，關心患者，安撫患者，與患者溝通，使其保持正確對待疾病的態(tài)度，更好地配合治療，以促進康復。認真觀察患者的行為、異常的言語、表情等，了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗，做好預見性護理。做好家屬的心理護理，多與家屬交談，了解患者的心理狀態(tài)[5]，并配合醫(yī)生向家屬解釋患者情緒變化的原因，減輕其思想負擔，取得家屬配合。

2.3　安全護理

入院評估結果顯示，患者發(fā)生不良事件及意外傷害的風險很高，責任護士應填寫《不良事件預報表》，告知家屬易發(fā)生的不良事件及預防不良事件的措施。交代家屬24 h有專人陪伴、床旁懸掛警示標志、床邊加床檔預防墜床的發(fā)生，必要時給予約束帶約束四肢，使用約束帶前取得家屬同意并簽署知情同意書。護士按等級護理要求按時巡視病房，每班評估[6]，人人掌握患者的病情，時刻提高警惕，同時書寫好護理記錄?；颊咄獬鰴z查時安排醫(yī)生護士陪伴，帶好搶救物品及藥品。床旁備好搶救的藥品和物品。抽搐時立即予去枕平臥，頭偏向一側，防止咬傷舌頭，及時吸痰，保持呼吸道通暢，避免摔傷、骨折[7]。該患者因每日輸液3次，護士建立了良好的靜脈通道，以保證靜脈通路暢通，方便用藥，為搶救贏得時機。強化醫(yī)護人員的責任心與安全意識，定期進行安全教育，端正服務態(tài)度，及時滿足患者的合理要求，對患者做到耐心、體貼、關懷、鼓勵，加強對患者的管理。

2.4　腰椎穿刺的護理

病毒性腦炎患者必不可少的操作就是腰椎穿刺，護士應向患者及家屬告知腰椎穿刺的目的和配合要點，腰椎穿刺前囑患者在穿刺過程中取左側臥位，腰椎穿刺后的患者應去枕平臥4～6 h，防止腦疝的發(fā)生[8]。此患者在穿刺前配合良好，但穿刺后半小時堅持要下床，通過醫(yī)生、護士及家屬耐心勸阻均無效后遵醫(yī)囑給予安定注射液5 mg靜脈注射，用藥后觀察患者呼吸、神志、瞳孔的變化，預防壓瘡，觀察患者醒后有無頭痛、頭暈及肢體活動情況。

2.5　基礎護理

保持病房安靜，將患者安置在環(huán)境安靜、光線柔和的病房，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，遵醫(yī)囑使用睡眠藥物，觀察療效。在飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證機體對能量的需求[9]，觀察進餐情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測水、電解質(zhì)。認真觀察患者的生命體征、意識，做好記錄。

2.6　做好用藥的觀察護理

用藥前與患者做好溝通，抗精神癥狀藥物在發(fā)藥時做到發(fā)藥到口、咽下再走[10], 腦炎患者用藥時間長，應注意保護好血管，選擇血管時遵循由遠至近的原則，特別是靜脈輸入抗病毒藥時，應嚴格遵照給藥時間，阿昔洛韋對血管刺激性強，使用前、中、后均要觀察穿刺部位有無紅腫、藥物滲漏及靜脈炎，如有上述情況，應及時更換，穿刺部位無紅腫等情況時，也須3 d更換1次留置針，拔出留置針的部位，2 h后敷新鮮土豆片，預防靜脈炎的延遲發(fā)生，護士要班班交接留置針穿刺部位情況[11-12]。密切觀察阿昔洛韋的療效及不良反應，如有不適要及時通知醫(yī)生并配合處理。

2.7　出院指導

該患者回家后仍然要進入校園，勸導家屬不要給孩子太多的壓力，多給予孩子自己的空間，孩子有了健康的身體、良好的情緒，才會有樂觀的學習態(tài)度，指導家屬多與患者談心、避免壓力導致的精神刺激、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、定期門診[13]。指導患者出院后注意休息，保持樂觀情緒、避免勞累、保證充足的睡眠、合理飲食、按時服藥。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201510058