黃瑞旺，魏建彬，曾志勤，鄧菩提　

(廣東省連州市人民醫(yī)院普外科，廣東　連州　313400))

肝膽管結(jié)石病患通過肝臟切除術(shù)的臨床效果分析

黃瑞旺，魏建彬，曾志勤，鄧菩提

(廣東省連州市人民醫(yī)院普外科，廣東連州313400))

[摘要]目的：分析研究肝臟切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病患臨床治療中的效果。方法：選取收治的肝膽管結(jié)石患者80例，分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組運用精準(zhǔn)性的肝臟切除術(shù)干預(yù)治療，對照組運用非規(guī)則性的肝臟切除治療，而后分析觀察兩組的治療效果。結(jié)果：在手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后引流總量、住院時長等方面，觀察組的情況均優(yōu)于對照組；在結(jié)石的清除有效情況方面，觀察組為37例，占比92.50%，對照組為24例，占比62.50%；此外在輸血量和并發(fā)癥方面，觀察組也優(yōu)于對照組。組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肝臟切除術(shù)對于肝膽管結(jié)石病患的治療有明顯的有效性，其中精準(zhǔn)性的切除方式更加優(yōu)秀，適應(yīng)于在臨床廣泛推廣。

肝膽管結(jié)石屬于常見的膽管阻塞問題，而導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要在于膽道感染和膽汁滯留，在臨床上其表現(xiàn)復(fù)雜而多樣，但是主要表現(xiàn)為不同程度的上腹部的疼痛。在該疾病的治療中最為常用的方式是手術(shù)干預(yù)。過去傳統(tǒng)的肝臟切除對治療并不徹底，隨著技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)的肝臟切除術(shù)讓肝膽結(jié)石的治療上有了更高的發(fā)展和優(yōu)勢[1]。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以我院在2013年1月~2014年8月期間收治的肝膽管結(jié)石患者80例，分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡為41~63歲，平均為(51.2±3.9)歲；病程時長為2~7年，平均為(5.2±1.1)年。對照組男24例，女16例；年齡為42~61歲，平均為(50.1±4.2)歲；病程時長為2~6年，平均為(4.7±1.4)年。兩組病患在年齡、性別、病程等疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組運用傳統(tǒng)非規(guī)則性的肝臟切除術(shù)，在全身麻醉情況下進(jìn)行。首先進(jìn)行第一肝門的阻斷，用鉗夾肝部組織，通過檢測的影像資料來對病灶部位進(jìn)行切除，對肝部創(chuàng)面做縫合。觀察組運用精確性的肝臟切除術(shù)，在術(shù)前對整體情況進(jìn)行評估，確定好病灶切除范圍，精準(zhǔn)的計算切除后的剩余組織，通過全身麻醉開始手術(shù)處理，切口為反L形態(tài)，切斷肝部病灶的肝段、肝葉，對第二肝門靜脈做解剖，控制術(shù)中的出血量。所有操作都在影像監(jiān)控環(huán)境下進(jìn)行，對于結(jié)石的清除狀況做及時的檢查，需要的情況下還可以進(jìn)行穿刺或者插管，小管道切除運用超聲刀進(jìn)行，結(jié)扎運用0號線。術(shù)后要做引流，預(yù)防術(shù)后感染用抗生素處理，做好營養(yǎng)供給和適宜的運動鍛煉。

1.3評估指標(biāo)：全程觀測手術(shù)時長、手術(shù)出血量、輸血量、術(shù)后引流、結(jié)石清除有效率、并發(fā)癥和住院時長等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組例數(shù)手術(shù)時長(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院時長(d)對照組403.2±0.6510.1±104.8215.9±97.517.4±7.2觀察組404.8±0.7324.7±87.5123.6±82.912.3±5.6

注：與對照組相比，P<0.05

2結(jié)果

在手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后引流總量、住院時長等方面，觀察組的情況均優(yōu)于對照組；在結(jié)石的清除有效情況方面，觀察組為37例，占比92.50%，對照組為24例，占比62.50%；此外在輸血量和并發(fā)癥方面，觀察組也優(yōu)于對照組。并發(fā)癥方面，對照組出現(xiàn)切口感染者5例，胸腔積液者1例，膽漏者1例，觀察組僅為2例切口感染。組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表2兩組治療有效率對比[例(%)]

分組例數(shù)結(jié)石徹底清除率并發(fā)癥對照組4024(62.50)7(17.5)觀察組4037(92.50)2(5.00)

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

肝膽管結(jié)石通過手術(shù)治療是目前使用最廣泛且有效的方式，可以最大可能的清除病灶組織。本研究對象中，通過肝臟切除術(shù)可以達(dá)到較為理想的結(jié)石清除率，并且在出血量、住院時長、并發(fā)癥方面都可以得到更好的控制，特別時通過精確性的肝臟切除術(shù)時，其效果更好[3-4]。相較于傳統(tǒng)切除方式而言，精確性在術(shù)前準(zhǔn)備和評估上面所做工作更多，可以達(dá)到更為精確化的手術(shù)效果，雖然仍然存在并發(fā)癥和清除結(jié)石不徹底問題，但相關(guān)情況比例較小，總體情況屬于良性狀態(tài)，其良好的效果，值得臨床上廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]柴蝶美，朱勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(26):43.

[2]呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013,29(6):404.

[3]韓高雄，陶凱雄，蔡開琳，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的完全腹腔鏡下肝切除術(shù)[J].中華肝膽外科雜志，2010,16(9):652.

[關(guān)鍵詞]肝臟切除術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床效果

Clinical effect of hepatolithiasis patients by hepatectomy

HUANGRui-wang，WEIJian-bin,ZENGZhi-qin,etal(Departmentofgeneralsurgery，Thepeople′sHospitalofLianzhouCity，GuangdongProvince，Lianzhou313400,China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of liver resection in liver bile duct stone patientsin the clinical treatment effect.Method80 cases of patients with hepatobiliary calculus were selected and divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group，including the observation group using precise liver resection treatment intervention，the control group using non resection of liver rules，and then the analysis of the two groups were observed the treatment effect.ResultsThe operation time，bleeding volume，postoperative drainage volume,length of hospital stay etc，the observation group were better than those in control group；in the effective removal of situation calculus，the observation group of 37 cases，accounting for more than 92.50%，the control group of 24 cases，accounting for more than 62.50%；in addition to the amount of blood transfusion and complications，the observation group was better than control group.Statistically significant differences between the groups (P<0.05).ConclusionLiver resection is effective for the treatment of hepatolithiasispatients，including excision of precision to be better adapted to the widespread promotion in clinical.

Key Words:Liver resection；Liver bile duct stones；Clinical effect

[收稿日期：2014-12-01編校：李曉飛]