王玉蓮 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600)

腦卒中是一種常見的臨床疾病，具有較高的致殘率和致死率，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)于腦卒中的治療效果取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但是由于缺乏對(duì)于康復(fù)治療和功能恢復(fù)的足夠重視，大部分腦卒中患者治療結(jié)束后仍存在程度不同的偏癱現(xiàn)象［1］。本次研究通過對(duì)我院近年來收治的90 例腦卒中偏癱患者的病史資料進(jìn)行分析，旨在探討早期康復(fù)治療和心理護(hù)理對(duì)于該類患者的臨床價(jià)值，為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011 年7 月～2014 年4 月期間收治的腦卒中偏癱患者90 例，所有患者入院時(shí)均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診，男54 例，女36 例，年齡51 ～72 歲，平均年齡為(62.7±3.9)歲，包括39 例腦出血，56 例腦梗死，其中47 例為左側(cè)偏癱，43 例為右側(cè)偏癱。將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物護(hù)理、體位護(hù)理等內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)治療和心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 早期康復(fù)治療:待患者神智恢復(fù)，生命體征保持平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后即實(shí)施早期康復(fù)治療。

1.2.1.1 按摩患肢:按摩時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的緩慢、輕柔、有節(jié)律，以中等強(qiáng)度進(jìn)行，避免強(qiáng)刺激性手法，對(duì)于上肢屈肌等肌張力較高的肌群，建議使用安撫性按摩，促進(jìn)其放松了，對(duì)于上肢伸肌等肌張力較低的肌群，在進(jìn)行揉捏和按摩時(shí)可結(jié)合循經(jīng)點(diǎn)穴方法以提高療效。

1.2.1.2 患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng):若患者由于昏迷等原因無法自主運(yùn)動(dòng)，應(yīng)及時(shí)開展患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2 次，直到患者能夠自主運(yùn)動(dòng):按照大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序循序漸進(jìn)，以小幅度運(yùn)動(dòng)開始，逐步增大幅度，對(duì)攣縮肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行活動(dòng)。應(yīng)多進(jìn)行反攣縮傾向運(yùn)動(dòng)，如前臂旋后、肩外展外旋、指關(guān)節(jié)伸展等活動(dòng)，建議將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患肢按摩進(jìn)行配合或交替，以增強(qiáng)臨床效果。

1.2.1.3 功能訓(xùn)練:包括床上肢體擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩拍打、關(guān)節(jié)擠壓等，之后進(jìn)行上下肢控制能力和左右側(cè)翻身訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行患側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪立位等床上活動(dòng)訓(xùn)練，之后視患者情況開展床邊坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，以及上下樓梯和平衡訓(xùn)練等。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù):①給予患者心理支持:與患者充分溝通，幫助患者宣泄緊張、焦慮情緒，給予患者積極心理暗示，激發(fā)其對(duì)于社會(huì)、家庭的責(zé)任感，并通過成功病例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;②幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變:由健康人轉(zhuǎn)向偏癱會(huì)造成多數(shù)患者出現(xiàn)不適應(yīng)心理，因此護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度的和藹可親，以消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者正視問題，并建立積極的治療態(tài)度;③加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng):同患者家屬、工作單位進(jìn)行充分溝通，建議其給予患者充足的關(guān)愛，耐心傾聽患者傾訴，給予患者充分的情感支持，并幫助患者解決一定實(shí)際生活問題，盡量多陪伴并鼓勵(lì)患者，幫助患者感受到家庭、社會(huì)的溫暖和關(guān)愛;④加強(qiáng)健康宣教:向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的知識(shí)宣傳，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者的重要意義，以激發(fā)患者積極配合康復(fù)治療，加強(qiáng)患者的治療依從性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行肌力和Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對(duì)比結(jié)果:見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)治療其生活能力(Barthel指數(shù))均有顯著提升(P ＜0.05)，其中試驗(yàn)組患者經(jīng)早期康復(fù)治療和心理護(hù)理，其日常生活能力指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對(duì)比結(jié)果

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對(duì)比結(jié)果

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組26.5±10.1 63.6±12.9對(duì)照組26.7±10.4 44.2±11.3

2.2 兩組患者肌力對(duì)比結(jié)果:見表2，由表中數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者治療前后肢體肌力并無顯著性改善(P ＞0.05)，試驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，其肌力明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者肌力對(duì)比結(jié)果［例(%)］

3 討論

腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)為提高患者的生活能力，促使其向有利于機(jī)體康復(fù)的方向發(fā)展。相關(guān)資料指出，腦卒中后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)存在功能重組和代償能力，康復(fù)治療能夠促進(jìn)機(jī)體建立自主側(cè)支循環(huán)，加快健側(cè)腦細(xì)胞和病灶周圍組織的代謝或重組，通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化模式實(shí)現(xiàn)腦可塑性的最大化發(fā)揮［3］。以往臨床對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理由于介入時(shí)機(jī)較晚，無法取得滿意臨床效果［4］。本次研究中，對(duì)照組患者治療前后其肌力并無明顯改善，同相關(guān)資料的結(jié)論基本一致。

臨床研究認(rèn)為，大部分患者均在腦卒中后3 個(gè)月內(nèi)開始神經(jīng)功能恢復(fù)，3 個(gè)月后患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的繼發(fā)性功能障礙，此時(shí)適時(shí)康復(fù)治療進(jìn)程緩慢，效果有限［5］。本次研究認(rèn)為，對(duì)于腦卒中偏癱患者，待其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可適時(shí)康復(fù)護(hù)理。臨床研究顯示，當(dāng)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷時(shí)，損傷中心區(qū)的周圍細(xì)胞尚存在一定活性，對(duì)該類患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)治療能夠有效促進(jìn)受損細(xì)胞復(fù)活。另一方面，研究指出，腦卒中患者的心理因素對(duì)于其預(yù)后效果起著至關(guān)重要的作用。本次研究中，試驗(yàn)組患者強(qiáng)調(diào)將早期康復(fù)治療同心理護(hù)理全方位結(jié)合，從而促使患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的意義，提高患者對(duì)于治療和護(hù)理工作的配合度，以增強(qiáng)康復(fù)治療效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的Barthel 指數(shù)及肌力均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。提示通過對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)治療，能夠顯著提升患者肢體功能，改善其生活能力，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 孫映川，胡 蘭.腦卒中偏癱70 例早期康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:下旬刊.2011，17(15):29.

［2］ 孫 晶.早期康復(fù)和心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的療效及臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(3):176.

［3］ 楊 妍，張德琳.腦卒中偏癱康復(fù)期患者個(gè)性與共性相結(jié)合的心理護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(32):3002.

［4］ 王愛麗，李保蘭，王 燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)136 例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(19):2540.

［5］ 王速敏.心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25(3):278.