萬 鵬 李 統(tǒng) 楊志茹

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式是由中醫(yī)、西醫(yī)兩個獨立授課體系轉(zhuǎn)化為中西醫(yī)結(jié)合的一體化教學，教學過程長，教學內(nèi)容不夠系統(tǒng)化，臨床實踐過程短，這種培育模式下，學生不能將書本知識與臨床實踐有機結(jié)合，不能滿足臨床醫(yī)學的需求。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求不僅要向?qū)W生傳授基本的知識、理論和技能，更要培養(yǎng)醫(yī)學生的中西醫(yī)臨床思維和臨床實踐能力［1］。因此，應該重視教學與實踐結(jié)合的培養(yǎng)。

一、對象與方法

1．研究對象

采取自由報名方式選取我校臨床醫(yī)學院岐黃學堂五年制中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)學生共130人為試驗組，其中2012級40人，2013級90人;選取本院五年制中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)非岐黃學堂學生2012級40人，2013級90人為對照組，兩組學生的年齡、性別、受教育程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)具有可比性。

2．帶教老師

甄選臨床醫(yī)學院優(yōu)秀研究生參與周末見習帶教，入選研究生均要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績超過450分。

3．方法

對照組按傳統(tǒng)教學法進行教學。試驗組在帶教老師帶領(lǐng)下每周進行一次周末見習，共計六周。

4．周末見習具體內(nèi)容

將試驗組130人分成30人一個小組，帶教科室有內(nèi)科、脾胃科、皮膚科、婦科、針灸推拿科、骨科。每組帶教研究生要負責:①進行理論課教學，鞏固基礎知識，并對中西醫(yī)臨床技能操作(中醫(yī)四診望聞問切，西醫(yī)查體視觸叩聽)結(jié)合影像資料詳細講解;②帶領(lǐng)學生進行門診跟師學習，詳細記錄名師遣方用藥，跟診結(jié)束要求學生總結(jié)?？瞥Ｓ盟帉σ约胺絼\前后督促學生復習方藥知識;③深入臨床，進行住院查房，實施床旁教學;④帶教引導學生開展病案討論，結(jié)合中西醫(yī)治療各抒己見;⑤進行主題討論。

5．評價方法

在六次見習結(jié)束后由所有參與研究生對試驗組和對照組同學進行臨床操作和病案分析測試，測試內(nèi)容包括:①中醫(yī)四診;②西醫(yī)查體;③病案分析(中醫(yī)西醫(yī)各一個，西醫(yī)病案題只用寫出診斷與分析過程)。

二、結(jié)果

試驗組在臨床操作當中，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)操作均優(yōu)于對照組同學;病案分析中醫(yī)題在解答過程中，試驗組在選方和劑量的把握上更加熟練，劑量各有側(cè)重，對照組在劑量書寫時較為統(tǒng)一;病案分析西醫(yī)在解答過程中，試驗組與對照組診斷上沒有明顯差異，分析過程試驗組要優(yōu)于對照組。

三、討論

試驗組參與周末見習的形式擺脫了傳統(tǒng)單一課堂教學模式，變?yōu)閹Ы淌窘蹋瓕W生練習、帶教授課－學生臨床實踐、帶教引導－學生思考的一種主動學習模式，這種模式下學生的操作能力不論中醫(yī)還是西醫(yī)都明顯提高［2］。在見習過程中，帶教會要求學生復習方藥知識，之后跟隨名師門診，督促學生記錄名師驗方，門診結(jié)束各組學生相互討論共享跟師筆記與心得，能極大促進學生的方藥掌握以及中醫(yī)思維的培養(yǎng)和鍛煉。因此在病案分析時對比對照組學生比較普遍而統(tǒng)一的運用10g、15g的劑量書寫，試驗組的劑量顯得更加有所體會。對于西醫(yī)病案討論，由于此次參與均為大二大三學生，考慮到并未學習西醫(yī)內(nèi)科學，因此試驗組與對照組在診斷上并沒有明顯差異，但由于試驗組進過病房，并在帶教研究生指導下分析過一些病例，對常見西醫(yī)專用縮寫的認識和病理認識要強于對照組，于是在分析過程上要有明顯優(yōu)勢。

四、結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)的基本操作和中西醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)不會隨著專業(yè)知識的增多而增多，也不會隨著學歷教育的結(jié)束而自然擁有，通過開展周末見習，岐黃學堂學生的這些能力明顯得到提高，超過同級的學生，這種培養(yǎng)方式的效果是顯而易見的。我們將進一步探索，進一步完善和規(guī)范這種培養(yǎng)方式。

［1］ 王長青，等．融創(chuàng)新精神于實踐教學注重醫(yī)學生應用能力培養(yǎng)［J］．中國高等教育，2005(z1):51 －52．

［2］ 鄭述銘．案例教學結(jié)合TBL教學法在臨床見習帶教中的運用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(7):648 －649．