黃睿臻 王成川 劉 彬 石 鋼

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137;2.四川航天職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610100)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)渡階段，對(duì)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)換和個(gè)人的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要[1]。在醫(yī)學(xué)高校中，醫(yī)學(xué)生的教育主要分為三個(gè)階段，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育、臨床醫(yī)學(xué)課程教育以及臨床實(shí)踐教育。而臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法有別于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，該類(lèi)課程是以具體的臨床疾病為教學(xué)主體的綜合性很強(qiáng)的課程，是基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合體，其講述的內(nèi)容更直接地指導(dǎo)第三階段的臨床實(shí)踐教育，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的溝通橋梁[2]。成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院在不斷改革創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)方案，根據(jù)臨床帶教老師與實(shí)習(xí)生反饋，實(shí)習(xí)生部分同學(xué)不能熟練將基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，并在一些?？萍寄芘c專病診治上有所欠缺，所以我院教學(xué)部不斷調(diào)查研究臨床實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，并尋求解決方案，從2012年起開(kāi)始開(kāi)展臨床實(shí)踐系列專題講座，通過(guò)不斷摸索改革，現(xiàn)臨床實(shí)踐系列專題講座在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)上起到了重要作用。

一、收集整理實(shí)習(xí)生存在的臨床實(shí)踐難題

以選項(xiàng)形式設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，分發(fā)到各科實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，收集整理實(shí)習(xí)生存在的臨床實(shí)踐難題，并由本院教學(xué)督導(dǎo)專家進(jìn)行分析，最后確定講座老師與講座內(nèi)容。每場(chǎng)臨床醫(yī)學(xué)專題講座均采用自由參與的形式，并在每場(chǎng)講座開(kāi)場(chǎng)前隨機(jī)分發(fā)講座問(wèn)卷調(diào)查給參與講座的實(shí)習(xí)生，在講座結(jié)束后回收調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷用無(wú)記名問(wèn)卷方式，調(diào)查學(xué)生對(duì)導(dǎo)學(xué)系列講座的反應(yīng)。累計(jì)開(kāi)展專題講座28次專題講座，發(fā)出調(diào)查表累計(jì)5600份，回收5496份，回收率為98.14%。

結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生的總體評(píng)價(jià)如下:實(shí)習(xí)生們普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐系列專題講座針對(duì)性強(qiáng)，收獲多，有效激發(fā)了實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使他們能更早、更專業(yè)的適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，提升了學(xué)習(xí)效率。

學(xué)生的意見(jiàn)反饋如下:①91.57%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參加臨床實(shí)踐系列專題講座是出于感興趣的原因;②73.86%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參加臨床實(shí)踐系列專題講座很有幫助;③75.86%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為多開(kāi)展臨床課程學(xué)習(xí)方法和技巧類(lèi)型的講座才能真正達(dá)到“導(dǎo)學(xué)”的效果;④80.73%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐系列專題講座合適的形式為教師講解與互動(dòng)穿插;⑤91.57%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為以后實(shí)習(xí)階段都有必要舉辦此類(lèi)型的導(dǎo)學(xué)。

二、?？萍寄芘嘤?xùn)、專病診治專題講座

?？萍寄芘嘤?xùn)、專病診治專題講座歸屬與臨床實(shí)踐系列講座之一，由于臨床專業(yè)學(xué)生?？撇僮髂芰ζ毡檩^低，所以在進(jìn)入該科實(shí)習(xí)前由該科帶教老師進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)專題講座，可以使實(shí)習(xí)生在進(jìn)入該科實(shí)習(xí)時(shí)更加得心應(yīng)手，和提高學(xué)習(xí)效率。如:骨科專題講座主要選擇不同專業(yè)的常見(jiàn)病，帶教老師收集病人X光片、CT片和核磁共振片，講解疾病的典型影像學(xué)特征，疾病的診斷，疾病的分類(lèi)方法以及不同類(lèi)型的治療方法。例如股骨頸骨折，在給學(xué)生介紹X線片時(shí)，同時(shí)講解股骨頸骨折的分類(lèi)方法，如根據(jù)骨折部位的不同，分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，按照X線表現(xiàn)分為內(nèi)收型骨折和外展型骨折，按照骨折程度和移位程度的Garden分型。在講解Garden I型時(shí)，強(qiáng)調(diào)CT檢查的重要性，能夠防止漏診。在講解股骨頸骨折治療方法時(shí)，針對(duì)病人的不同年齡，有不同的治療方法，針對(duì)老年人，可以選擇關(guān)節(jié)置換，而同樣的骨折，在年輕人，可能選擇內(nèi)固定，這主要是因?yàn)楣晒穷i骨折后，股骨頭的壞死率很高。通過(guò)這些專題講座，能夠使實(shí)習(xí)生系統(tǒng)地掌握實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容，使得他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦心軌颡?dú)立地處理常見(jiàn)的疾病[3]。

三、病例討論式教學(xué)

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，能夠直接接觸到病人，具有新奇感，主動(dòng)性相對(duì)較強(qiáng)。為了增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也為了提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，我們?cè)谂R床實(shí)踐系列專題講座中，采用病例討論式的教學(xué)方法。通過(guò)精心挑選的典型病例，由實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷和治療計(jì)劃，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)進(jìn)行組內(nèi)討論，形成最終的診斷和治療計(jì)劃。帶教老師對(duì)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)回答學(xué)生的提問(wèn)。實(shí)踐證明該方法行之有效，通過(guò)病例討論，學(xué)生能夠主動(dòng)地學(xué)習(xí)，掌握分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，為以后獨(dú)立工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]赫名飛.新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(2):82－83.

[2]謝翠英，等.開(kāi)展臨床課程導(dǎo)學(xué)系列講座的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(13):19－20.

[3]張亞峰，等.病例討論結(jié)合專題講座在骨科帶教中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012(12):14－12.