中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎臨床分析

楊桂芬

(山西省大同縣人民醫(yī)院，037000)

【關(guān)鍵詞】小兒病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

病毒性心肌炎是兒科常見疾病，是指病毒感染引起的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)性滲出和心肌纖維變性或壞死，有的可伴心包或心內(nèi)膜炎癥改變，臨床常見癥狀為發(fā)熱、心悸、胸悶、乏力，且可導(dǎo)致心功能障礙及昏厥，重癥患兒可突發(fā)心源性休克引起猝死。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷葡胺和銀翹散治療小兒病毒性心肌炎，在臨床上取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

共58例，均為我院2011年10月～2014年10月兒科住院部收治的病毒性心肌炎患兒，均符合2002年《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)﹝1﹞。治療組29例，男18例，女11例；年齡2～14歲，平均7.8歲；輕度24例，中度5例。對照組29例，男17例，女12例；年齡1.5～15歲，平均7.5歲；輕度25例，中度4例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組常規(guī)治療包括：①絕對臥床休息。②抗病毒治療，如病毒唑5～10 mg/(kg·d)，靜滴。③應(yīng)用大劑量維生素C 100～200 mg/(kg·d)，靜滴；三磷酸腺苷(ATP)1 mg/(kg·d)，靜滴；輔酶Q101 mg/(kg·d)，口服，分2次，用以營養(yǎng)心肌，必要時給予大劑量糖皮質(zhì)激素。④糾正心律失常。⑤控制心力衰竭及急性肺水腫。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺和銀翹散，可改善心肌泵血功能，保護缺血、缺氧的心肌、清熱解毒、降低心肌耗氧量。具體用法為：將環(huán)磷腺苷葡胺按0.5～1.5 mg/(kg·d)，靜滴，每日1次，療程為14 d。銀翹散：金銀花9 g,連翹9 g，苦桔梗6 g，薄荷6 g，淡竹葉4 g，生甘草5 g，荊芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g，蘆根30 g。水煎服，3 d服1劑，分2～3次口服。

治療期間忌生冷辛辣食品，兩組療程均為14 d，停藥7 d后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療14 d后自覺癥狀、體征消失，心肌酶下降[ck-MB下降或心肌肌鈣蛋白(CTnI或CTnT)陰性]，心電圖示較嚴(yán)重的心律失?；騍T段壓低、T波低平或倒置全部恢復(fù)，超聲心動圖、心功能全部恢復(fù)。有效：治療14 d自覺癥狀、體征部分消失，心肌酶有所下降，心電圖恢復(fù)較慢，超聲心動圖、心功能有所恢復(fù)。無效：治療14 d自覺癥狀、體征不消失或加重，心肌酶未下降或升高、心電圖未見恢復(fù)、超聲心動圖、心功能無改變。

結(jié)果見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較[例]

治療組在短時間內(nèi)控制病情、縮短病程、減少住院天數(shù)、降低住院費用等方面均明顯優(yōu)于對照組。

討論

西醫(yī)學(xué)認為，病毒性心肌炎急性期，柯薩奇病毒B和腺病毒通過心肌細胞的相關(guān)受體侵入心肌細胞，在細胞內(nèi)復(fù)制，并直接損害心肌細胞，其損害心臟的主要機制涉及病毒對被感染心肌細胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害，導(dǎo)致心肌細胞變性、壞死和溶解?；純号R床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀。心肌酶譜檢測血肌酸激酶同工酶58例中有20例升高，檢測血肌鈣蛋白58例中50例陽性(86.2%)，心臟超聲查心臟擴大2例，左室收縮功能下降2例；心電圖多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速，可導(dǎo)致心力衰竭及昏厥。竇性心律不齊20例，ST-T波改變6例，頻發(fā)室性早搏20例，頻發(fā)房性早搏10例，陣發(fā)性室上性心動過速1例，陣發(fā)性室性心動過速1例。重癥患兒可突然發(fā)生心源性休克引起猝死或數(shù)日死亡，亦有以急性或慢性心衰起病，部分因急性心衰急劇發(fā)展不能控制而死亡。若心衰反復(fù)發(fā)作，則心臟明顯擴大，且并發(fā)嚴(yán)重心律失常，預(yù)后差。新生兒病毒性心肌炎往往病情嚴(yán)重，病死率高。大劑量維生素C能有效清除氧自由基，不影響心肌代謝。三磷酸腺苷(ATP)能抑制竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對房室旁道無明顯影響。輔酶Q10能清除脂質(zhì)過氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的游離基團、保護心肌、增加心衰患兒心肌內(nèi)降低了的內(nèi)源性輔酶Q10，從而使每搏容量和左室射血分數(shù)增加。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌，能改善竇房結(jié)P細胞功能，從而改善心肌能量代謝，促進受損細胞修復(fù)、使受病變累及的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)恢復(fù)正常，從而抑制心律失常的發(fā)生。

多數(shù)病毒性心肌炎發(fā)病先有發(fā)熱、倦怠、咽痛等類似“感冒”癥狀，繼之出現(xiàn)心肌炎癥狀。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，遭風(fēng)熱、濕熱時邪所侵，導(dǎo)致心脈痹阻，心血不暢，形成心痛、胸痹之證，符合中醫(yī)“濕邪上侵，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡牟∽兲卣?。毒邪熾盛時，則心氣不足，耗氣傷津，心脈失養(yǎng)，因此氣陰不足是病毒性心肌炎的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)藥治療用銀翹散[2]，以金銀花、連翹為君藥，清涼宣透、清熱解毒。辛涼甘寒之薄荷、豆豉，加強疏散風(fēng)熱之功效；佐以辛溫之荊芥穗、淡豆豉，宣散表邪，共為臣藥。牛蒡子、桔梗、甘草，解毒利咽、宣肺止咳；淡竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津以止渴；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清涼宣透、清熱解毒之功效，可祛風(fēng)熱之邪，調(diào)和氣血，暢行血脈，故可治療風(fēng)熱犯心引起的小兒病毒性心肌炎。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點分析，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合銀翹散綜合作用為抗感染、抗病毒、消除感染灶，祛除病因，寬胸利氣，清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)，改善和促進心肌細胞代謝，消除細胞間質(zhì)水腫，增強機體抵抗力，從而使機體恢復(fù)正常。中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效，縮短病程，且無明顯不良反應(yīng)，療效甚佳，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞善，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1537-1539.

[2] 陳瑞珍.病毒性心肌炎的診斷和治療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006,9(18)：1484-1487.

收稿日期(2015-02-03)